主动脉剥离年轻化，是什么原因？有哪些症状及如何预防，医师来解答

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什么是主动脉剥离？

主动脉剥离(aortic dissection)是一个不算罕见但却是致命的主动脉大血管疾病，发生年龄常见于40至70岁之间，根据粗略统计每年大约一百万人中有5到30人罹患此疾病，其中又以男性病患居多，且大都有高血压病史⁽²⁾。主动脉剥离的致病机转是因为主动脉内膜的撕裂，血液经裂口进入主动脉中层，而使内膜与其周遭之中层、外层分开，形成所谓的假腔。当血流持续灌入假腔，则会导致原本的主动脉腔(又称为真腔)缺乏血流并受到压迫；主动脉中层本身的出血与随后造成所覆盖内膜的破裂，也是另一种可能的致病机转⁽³⁾。

 

而主动脉剥离根据不同的时间或发作位置，可以分类如下⁽²⁾⁽⁴⁾:

发作位置	Stanford分类法	Type A 剥离处包含升主动脉
		Type B 剥离处只包含降主动脉
	DeBakey分类法	第一型 从升主动脉经主动脉弓，降主动脉再到腹主动脉
		第二型 只包含升主动脉
		第三型 只包含降主动脉
发作时间	超急性	< 24小时
	急性	1至14天
	亚急性	15至90天
	慢性	> 90天

 

造成主动脉剥离的原因有哪些？

国际文献回顾指出，在主动脉剥离患者中，老年患者与年轻患者有着明显不同的特征，32%的患者为大于70岁，且多有动脉粥状硬化、主动脉瘤病史、医源性剥离或壁内血肿；而平均年龄55岁的年轻患者，有8.5%罹有马凡氏症候群(Marfan syndrome)，较高龄患者则无⁽⁵⁾。另一篇针对40岁以下主动脉剥离患者的文献回顾亦发现，仅有34%的40岁以下患者有高血压病史，其中更只有一位有动脉粥状硬化的病史⁽⁶⁾。

 

由此可知，主动脉剥离在年轻族群及高龄族群的危险因子并不完全相同。那么，与主动脉剥离相关的危险因子又有哪些呢?

• 高血压⁽⁷⁾
  高血压为最主要诱发急性主动脉剥离发生常见的原因，其中type B主动脉剥离比起type A有更高比例的高血压患者，而短时间内快速升高的血压，与急性主动脉剥离有关⁽⁸⁾。
  若吸食古柯碱、或采取高强度的阻力训练举重运动，均有可能使得血压快速升高，而导致急性主动脉剥离^(9)(10)。
• 遗传性疾病⁽⁷⁾
  遗传性结缔组织疾病如: 马凡氏症候群(Marfan syndrome)、埃勒斯-当洛斯症候群(Ehlers–Danlos syndromes)等。马凡氏症候群较常出现在年轻患者中，且大部分同时会有剥离家族病史。其他遗传性疾病则包含家族性胸主动脉瘤或剥离 (Familial thoracic aortic aneurysm and dissection, TAAD)。
• 主动脉瘤病史⁽⁷⁾
  文献指出，发生主动脉剥离的患者中，约有13%先前就有主动脉瘤⁽⁶⁾ 。
• 主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve)⁽⁷⁾
  遗传导致的主动脉瓣二叶畸形，可能使主动脉根部及升主动脉扩大，进而诱发主动脉剥离。
• 手术⁽⁷⁾
  心脏疾病相关的导管手术、或瓣膜/主动脉手术，亦有可能导致主动脉剥离。
• 导致血管炎的发炎性疾病⁽⁷⁾
  如: 巨细胞动脉炎、梅毒、类风势性关节炎、高安氏血管炎 (Takayasu arteritis)等。
• 其他⁽⁷⁾
  如: 创伤、怀孕分娩、透纳氏症候群(Turner syndrome)、使用fluoroquinolone类抗生素等。

 

主动脉剥离有什么前兆与症状吗？

虽然急性主动脉剥离可能在一天中的任何时间发生，但研究发现较常在清醒的时间发生。一篇纳入1827名患者的研究显示，25%的主动脉剥离发生在上午8 点至中午12点间，而晚上11点至凌晨2点的发生率较低。以上结果可能与人体的血压调节模式相关，此外，也与年轻患者在白天有较多体力活动有关^(11)(12)。

 

当主动脉剥离发生时，常见的症状如下^{(2 )(7)}:

急性疼痛

疼痛为最常见的症状，而且几乎都是突然发作的剧烈疼痛，伴随尖锐如刀割的痛感或像撕裂般的疼痛，远不同于病患曾感觉过的任何疼痛，导致患者在发作后几分钟到几小时内便需就医。不同位置的剥离会导致不同部位的疼痛，若是升主动脉剥离，主要是前胸口位置疼痛，若落在降主动脉位置，则以背部或腹部疼痛表现为主⁽¹³⁾。甚至有些患者会有转移性疼痛像是最常见的前胸痛到后背。

 

脉搏短绌(pulse deficit)

主动脉剥离的患者可能因血管内的剥离瓣(intimal flap)或是血肿、假腔压迫，导致周边血管血流受损缺乏，使得颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏微弱或短绌。也可以发现四肢血流异常而造成血压不一样。

 

心杂音

主动脉剥离可能影响到主动脉瓣，进而导致急性主动脉闭锁不全而产生心杂音出现。

 

局部神经功能受损

当主动脉因假腔扩张而压迫到周边组织及血管，便会影响局部功能，压迫至不同的神经或血管则会有不同的对应症状，如: 颈动脉缺血会导致中风或意识改变；颈上交感神经节受压迫会导致霍纳氏症候群(Horner’s Syndrome)；脊髓缺血则可能导致急性肢体轻瘫或半身瘫痪。

 

低血压

Type A主动脉剥离较常因上升主动脉剥离影响心脏(如心包塡塞或急性主动脉瓣功能不全或逆流)而发生低血压，严重甚至会发生昏厥或休克；type B主动脉剥离则以高血压较常见⁽¹⁴⁾。

 

该如何治疗主动脉剥离？

目前针对主动脉剥离患者的急性医疗处置，包含药物治疗及手术介入，主要目的为控制疼痛、降低血压、降低左心室收缩速度。而不同类型的主动脉剥离适合的治疗也不一样:

• Type A主动脉剥离⁽¹⁵⁾
  主要发胜在上升主动脉因为容易发生危及生命的并发症(如: 急性主动脉瓣闭锁不全、心包填塞和心肌梗塞)致命风险非常高，因此属于外科急症，立刻进行手术是相当必要的。手术治疗的目标在于避免更进一步的主动脉剥离，过程中是将内膜伤害的部分剃除，并将可能的主动脉区段在不同的位置以人工血管进行置换⁽²⁾。
• Type B主动脉剥离⁽¹⁵⁾
  对于血流动力学稳定且无并发症type B主动脉剥离患者，则建议使用药物治疗，以降低血压及左心室收缩速度。

 

该如何预防主动脉剥离？

主动脉剥离属于主动脉血管疾病，与高血压尤其相关。而大部分主动脉血管疾病所导致的过早死亡，其实是可以预防的，根据卫生福利部建议，民众可以落实的健康生活型态如下⁽¹⁶⁾:

• 健康饮食与运动
  饮食部分应采行低油、糖、盐及高纤饮食，每周累积150分钟的中度身体活动(如: 快走、慢走、骑自行车)、控制体重(维持BMI正常值)、良好睡眠，都是杜绝慢性病的通则。
• 戒除不良生活嗜好
  研究发现就算每天仅吸1支烟，罹患冠状动脉心脏病的机率比不吸烟的人增加5成、中风的机率更增加超过2成。另外世界卫生组织(WHO)统计2016年全球因酗酒导致的死亡人数超过300万人，其中就有19%死于心血管疾病，国民健康署亦建议尽量避免饮酒过量。
• 控制三高慢性病
  有三高的民众更应积极采行健康的生活型态，定期测量血压、血糖、及血脂肪，遵照医师处方服药并定期回诊追踪，切勿自行依症状调整药量或停药。
• 定期健康检查
  国民健康署提供40到64岁民众每3年一次，65岁以上民众每年1次的免费成人预防保健服务，民众可善加利用以了解身体状况。

 

除了改善生活型态之外，以下则介绍补充营养素以预防主动剥离的文献证据:

• 鱼油
  腹主动脉瘤与发炎细胞浸润至主动脉壁有关，在动物实验发现，在注射血管张力素II (angiotensin II)后，分组给予高含量或低含量的Omega 3多元不饱和脂肪酸饮食，研究结果发现，摄取较少Omega 3脂肪酸的组别，其主动脉有较多的嗜中性白血球及巨噬细胞浸润，与主动脉剥离相关。因此该研究认为摄取较高含量的Omega 3脂肪酸可以协助血管抗发炎⁽¹⁷⁾ 。另一篇动物研究研究亦显示，Omega 3脂肪酸的摄取可以抑制巨噬细胞所导致的发炎反应，进而避免主动脉瘤的生成⁽¹⁸⁾。而鱼油正是富含Omega 3脂肪酸的良好补充来源。
• 维生素C
  动物研究显示，给予维生素C比起安慰剂，可以显著减少主动脉的氧化压力标记物(P < 0.05)，并藉由增加体内抗氧化物浓度、降低发炎反应，进而减少腹主动脉瘤的形成⁽¹⁹⁾ 。根据国民健康署的膳食营养参考摄取量建议，成人每天可补充100毫克的维生素C⁽²⁰⁾。

 

主动脉剥离可能因血压控制不良或遗传疾病所导致，发作时常让人措手不及，因此平时便应注意自身血压、维持良好的生活型态，以减少主动脉剥离发生的机会，高危险族群更应定期接受检查及治疗，并做好紧急状况发生的准备，才能将伤害减少至最低。

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