反覆异位性皮肤炎好烦恼？医师带你了解异位性皮肤炎症状、治疗与饮食注意

221

异位性皮肤炎是什么？

异位性皮肤炎(Atopic dermatitis)又称为异位性湿疹，是一种慢性发炎的搔痒性皮肤疾病，影响近25%的儿童以及2%至3%的成人⁽²⁾。异位性皮肤炎与血液中升高的免疫球蛋白E (Immunoglobulin E, IgE)及遗传病史有关，例如湿疹、气喘、过敏性鼻炎等过敏性家族病史⁽³⁾。

 

为什么会有异位性皮肤炎？

造成异位性皮肤炎的原因包含许多家族遗传及环境因子的影响:

家族遗传

• 过敏性家族病史近七成的异位性皮肤炎病人都有过敏性家族疾病史，若双亲之一有过敏性疾病，则小孩罹患异位性皮肤炎的风险会增加2至3倍；若双亲皆有过敏性疾病，则风险会增加为3至5倍⁽²⁾。
• 基因变异有许多基因变异显示与异位性皮肤炎有关，其中以表皮丝聚蛋白(filaggrin, FLG)变异最广为人知，FLG若变异而丧失功能，会使得皮肤屏障受损且促进发炎反应⁽⁴⁾。研究亦显示，有FLG变异的病人与较严重及较长时间的病程有相关性⁽⁵⁾。

环境因子⁽⁶⁾⁽⁸⁾

• 居住地
  • 住在市区
  • 干燥气候地区
  • 紫外线曝晒不足的地区
  • 环境中的烟害或污染物
• 饮食及生活习惯
  • • 食物过敏
    • 摄取大量糖分及脂肪
    • 焦虑情绪、压力
    • 怀孕时母亲在早期使用抗生素或是小孩在5岁以前反覆使用抗生素

若暴露于以上风险因子，会导致皮肤表面屏障功能发生异常，无法留住水分以及屏障脂质减少，再加上免疫系统异常的活化反应，会引起搔痒感而使病人不适，甚至使得皮肤被抓破受伤⁽⁹⁾。

 

异位性皮肤炎症状有哪些？

异位性皮肤炎主要症状包含皮肤干燥、反覆发作的湿疹样红色斑块、严重搔痒，罹病时间越长，皮肤亦会有脱屑、龟裂以及苔癣状变厚等情形发生，而持续的恶性循环除了加重皮肤症状之外，也会进一步影响日常活动及睡眠^{(9 )}。如前所述，异位性皮肤炎主要发生于儿童，但少数则是在成人时期发病，而两者的症状也有些微差异⁽¹⁰⁾ 。

儿童患者	成人患者
急性湿疹样病灶 伴随渗出液 有水泡产生及结痂	慢性苔癣状病灶 表皮增生为主 较常发生在头、颈及四肢

 

 

异位性皮肤炎饮食上要注意什么？

改善异位性皮肤炎，首要就是减少过敏原的接触。近三分之一的中度至严重程度的异位性皮肤炎孩童，均有食物过敏现象，其中最常造成疾病恶化的食物包含牛奶、鸡蛋、花生及大豆⁽¹¹⁾。年纪较大的青少年及成人也可观察是否对于花粉相关食物有过敏情形^(11)(12)。若怀疑家中小孩有食物过敏情形，建议洽询专科医师做详细检查，避免过度的饮食限制而影响幼童营养摄取⁽¹³⁾。

 

除了知道哪些食物可能导致过敏之外，目前也有少数研究指出一些营养素可带来好处，不过仍需更多研究证据支持在临床上的运用:

• 益生菌
  一篇纳入39份随机临床试验的系统性回顾研究指出，收集2599位患有中度至严重性湿疹的小孩及成人，补充乳酸杆菌(Lactobacillus)及比菲德氏菌(Bifidobacterium)的受试者与未使用益生菌的人相比，使用益生菌组别的异位性皮肤炎严重程度评分量表比起没使用益生菌的组别降低3.9分⁽¹⁴⁾。另一篇研究则指出，在无论是否有过敏史的孕妇中，于产前数周及新生儿刚出生的几个月持续给予益生菌补充，可以预防异位性皮肤炎的发生⁽¹⁵⁾。随机双盲临床研究同时也发现，给予220位年龄介于1-18岁患有中至重度异位性皮肤炎的受试者，补充副干酪乳杆菌(Lactobacillus paracasei)和发酵乳酸杆菌(Lactobacillus fermentum )，可以显著改善生活品质和降低体内免疫发炎反应⁽¹⁶⁾ 。
• 鱼油
  必需脂肪酸为组成细胞膜及免疫调节因子前驱物的成分，因此在异位性皮肤炎中的发炎及免疫反应扮演重要角色⁽¹⁷⁾。在两篇小型研究中，鱼油可以降低体内发炎指数，对于整体症状改善有许多正向的好处 ⁽¹⁸⁾。
• 锌
  微量元素锌在皮肤屏障及免疫功能中有着核心功能，因此异位性皮肤炎的致病机转也被认为可能与其有关⁽¹⁹⁾。一篇研究指出，给予毛发中锌浓度较低的病人口服补充，可以改善异位性皮肤炎的严重程度、搔痒及水分经皮流失情形⁽²⁰⁾ 。

 

异位性皮肤炎要如何照顾？

异位性皮肤炎的第一线治疗，除了医师处方的抗组织胺药物及局部外用类固醇药膏之外，患者的自我照顾也是相当重要的一环。以下提供给异位性皮肤炎患者需要注意的事项 ^(1)(21)：

 

润肤剂

• 选择不含香料及防腐剂的润肤剂避免刺激。
• 需规律使用，或依照气候、湿度、空调环境等调整频率，皮肤干燥时即可使用。
• 在沐浴后不用完全擦干，在皮肤仍呈微湿状态尽快使用，以改善皮肤湿润度。
• 不建议同一部位同时涂抹药物及润肤剂，如重复涂抹建议至少间隔15-30分钟。
• 不同的润肤剂可依组成分成乳液、凝胶、乳霜、软膏及油膏，特点如下:

乳液(Lotions)	涂于皮肤上水分会蒸发，使皮肤变凉达到快速止痒效果 无法维持很久的保湿效果 适用于夏天易流汗时
凝胶(Gels)	有些以酒精为基质，反而会造成皮肤干燥
乳霜(Creams)	半固体油状小颗粒 通常以水为基底，没有油滑感 水分含量较乳液少，可用于冬天或干燥肤质
软膏及油膏(Ointments)	以油为基质，封闭性最好 通常含较少添加物 若在闷热环境下使用，可能会使皮肤不透气而造成刺激

 

日常清洁

• 建议使用中性或低pH值、低致敏性或无香料的清洁剂，少量使用即可。
• 目前对洗澡时间和水温并无明确建议，一般而言，以温水(摄氏33-38度)浸泡5-10分钟是可以接受的，尽量避免过热的水温。
• 含局部抗菌剂(如:triclosan、benzalkonium chloride、chlorhexidine)的沐浴润肤剂可减少皮肤上的菌落群聚，尤其适用于儿童。不过含抗菌剂的沐浴产品可能会去除皮肤上正常的微生物，而使得病情加重，故使用前应先洽询医师。
• 由于缺乏证据，目前不建议在洗澡水中添加油、润肤剂或其他大部分添加物。
• 特定材质衣服可能含有非特异性刺激物，可以避开毛类或人工合成材质衣物。

 

异位性皮肤炎若在孩童时期发病，对身心发展都有相当大的影响，而反覆发作是其最为扰人的地方，因此需要更多的耐心去照顾，才能跟这个疾病和平共存。找出过敏的元凶、尽量避免可能造成刺激的因子、并做好保湿工作以及搭配医师处方药物，才能稳定的控制疾病。