白内障是什么？医师带你了解原因、症状、治疗与手术后保养

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白内障是什么？

正常情况下，透明的水晶体可让光线通过，并藉由折射聚焦让影像呈现在视网膜上。当水晶体中的水分和蛋白质，因老化、疾病或是外力等因素，凝结形成不透明的物体、导致水晶体混浊，对光线到达视网膜造成干扰，导致视野变得模糊不清，并影响看到的色彩，就称为白内障⁽²⁾。

 

白内障产生的原因是什么？

白内障的成因大致可区分为四大类型，而最主要的原因为老化。

老年型白内障

水晶体老化、衰退所致。又依据水晶体混浊位置，可区分为三种：

• 后囊下白内障(posterior subcapsular opacity)
  在水晶体后囊下呈现混浊，尤其位置在中央的后囊下混浊，初期即可影响视力，比其他两种类型影响视力更快速，容易合并核心型和皮质型白内障同时发生。
• 核心型白内障(nuclear opacity)
  白内障从水晶体核心形成，核心或中央水晶体变成黄或棕色，此类型患者常伴有近视度数加深的症状，初期由于光线经过白内障产生光线散射，可能出现畏光的情形。
• 皮质型白内障(cortical opacity)
  水晶体混浊出现在周边部，是相当常见的类型。往往需要散瞳检查才能发现，皮质型白内障初期对视力的影响不明显。成熟期时水晶体皮质全部呈灰白色，视力会大幅降低。

先天型白内障

出生或满周岁时发现，发生机率极低，可能为遗传、染色体异常、母亲怀孕时有感染、服药或暴露放射线等异常情况造成。

续发型白内障

由于其他眼疾进行手术、使用类固醇药物，或其他健康问题而引起。例如青光眼、糖尿病、眼内发炎、高度近视等。

外伤性白内障

因眼睛受伤造成，可能伤后多年才发生白内障。

 

其他潜在因素包含辐射线、以及过量紫外光曝晒等⁽¹⁾⁽²⁾。

 

白内障症状有哪些？

一般最易察觉的症状为阅读能力降低，主要为视力模糊造成；并对亮光敏感（畏光），夜间容易出现炫光，或是对色彩及对比分辨力衰退等症状⁽²⁾⁽³⁾。

初期症状	后期症状
畏光 单眼复视 近视度数加深 老花减轻	视觉模糊 视力丧失

 

 

白内障的治疗方法

目前药物仅能延缓白内障恶化，并无法有效治疗白内障。因此，当白内障已经无法靠调整眼镜度数来改善视力且对生活造成影响时，手术治疗是必要的。现今大宗的白内障手术为「白内障超音波晶体乳化术」，超音波探头从水晶体囊袋中移除混浊的水晶体，再植入新的人工水晶体⁽⁴⁾。在眼部正常状况下，80-90％病人手术后可获得良好视力改善。手术采局部麻醉施行，不需要住院。开完刀即可返家，隔日再返回门诊拆纱布，让医师观察伤口。局部麻醉者在手术进行中不可移动头部、咳嗽、喷嚏、说话，要与医生密切合作，手术才能顺利完成。小孩、意识不清楚或无法合作之成年人，则须全身麻醉手术。

 

飞秒雷射白内障手术

眼科手术日新月异，飞秒雷射近年来也开始运用于白内障手术，称为「飞秒雷射白内障手术」。飞秒雷射是用波长1053nm的雷射光，以极快的速度，10^-15秒的脉冲间隔对眼睛组织作切割。飞秒雷射产生的热效应非常少，所以对组织的伤害极小，也几乎不疼痛。飞秒雷射并不能完全取代传统的白内障超音波晶体乳化手术，而是让飞秒雷射取代一部分原本由医师手作的步骤，雷射完成之后仍然需以超音波乳化术移除白内障。藉由飞秒雷射提升传统手术的精准度与可预期性，增加手术成功的机会。

 

飞秒雷射白内障手术的优点如下：

• 精准飞秒雷射伤口切割，取代医师用手动钢刀或钻石刀，增加手术后伤口密合度，减少经由伤口感染的机会或是术后的伤口造成的异物感
• 白内障手术中相当重要的步骤「水晶体前囊撕除」由飞秒雷射取代医师手撕，水晶体前囊可由雷射画出精准、完美的圆，使得人工水晶体长期稳定维持在正中不偏的位置，增加其稳定性，并发挥最好的功效。
• 对于300度以内的角膜散光，可同时以飞秒雷射矫正。
• 利用飞秒雷射做「水晶体分割」，减少超音波能量的使用，术后的角膜水肿少、视力复原快。

 

手术方法	超音波晶体乳化术	飞秒雷射白内障手术
介绍	超音波探头穿过角膜处约3 毫米宽的切口，将白内障的水晶体核震碎乳化，并将晶体核碎片和皮质吸出，再植入人工水晶体。	飞秒雷射取代一部分医师手作的步骤，包含角膜切口、前囊撕除、晶体分割等等。
优点	手术时间短 不需额外自费	伤口密合度好 增加人工水晶体的稳定性 雷射矫正角膜散光 手术造成角膜的伤害较少

 

白内障手术后保养

白内障手术后，视力约需3-6周才会逐渐稳定。手术后遗症的发生机率很低，然而手术后若没有注意照护，导致眼内感染，则可能造成失明。正确手术后保养如下⁽⁵⁾：

• 手术眼外加眼盖，可防碰撞及压力，使用4周左右，白天以防外伤，睡时以防不自觉抓伤患眼。眼盖需每日清洁，以沸水煮15分钟或是用酒精消毒。
• 手术后次日开始按医师使用抗生素及类固醇眼药，以防感染及减轻炎症反应，要学会正确之点眼药技术。
• 手术后4周内禁止俯身洗头、淋浴、防污水溅入眼内引起感染，并避免揉擦眼睛、弯腰、低头、举重、跌倒、重力工作、驾驶、剧烈运动等，以防增加眼内压而导致伤口裂开或出血，影响伤口愈合。
• 患眼发红、怕光、轻度疼痛、异物感乃正常现象，可服用止痛剂减轻不适，如疼痛持续合并头痛、恶心、呕吐等应立即报告医师。
• 手术后按医嘱继续门诊复查，待1～2月伤口完全愈合后再做屈光检查，以决定是否要加配眼镜，增加视力。
• 每日应遮盖另一眼进行自我视力检查。如果手术眼突然剧痛，过度红肿或明显之视力改变，应立即来院诊治。

 

保持饮食营养均衡，营养品的补充对眼睛可能有助益，但仍需要更多研究证据支持：

• 叶黄素
  叶黄素常见于菠菜、甘蓝类蔬菜、红萝卜和其他食物如鸡蛋中。摄取叶黄素后，会高浓度的分布于黄斑部组织，为良好的抗氧化剂，可抑制水晶体内的氧化作用发生，并可保护眼睛免于蓝光的伤害⁽⁶⁾。一项长达十年的回顾性研究显示，摄取高剂量的叶黄素相较于低剂量组别，可降低50%白内障的发生率；另一项芬兰研究显示，高剂量叶黄素组别相较于低剂量组别，降低42%老年化核心型白内障发生⁽⁷⁾。
  
  
• 鱼油以及亚麻仁油
  鱼油以及亚麻仁油富含DHA与EPA，其中每日摄取700毫克的DHA，经证实对干眼症状有益⁽⁸⁾。干眼症为白内障术后常见的并发症之一，研究显示每日服用鱼油(DHA 506毫克和EPA 1680毫克)连续2个月，相较于仅使用人工泪液的对照组，改善干眼症的症状⁽⁹⁾。
  
  
• 花青素
  花青素具抗氧化作用，对眼球血液循环有所助益、能增加血流的供应、减缓青光眼视野缺损的恶化。花青素是蓝紫色的天然色素，存在于许多天然的蔬果中，例如蓝莓、紫地瓜、山桑子、蔓越莓、智利酒果等蔬果。山桑子常用于多种老化型眼睛疾病。根据一项动物试验，使用山桑子萃取物（20毫克/公斤）相较于对照组（维他命E 40毫克/公斤），发现可以预防70%的白内障与黄斑部病变发生⁽¹⁰⁾。智利酒果含有许多维生素、矿物质、铁质和钙质。有一项研究显示，智利酒果可能延缓由可见光引起的细胞老化，具有保养眼睛的功效^{(11 )}。另一项研究发现，补充智利酒果萃取物，可恢复泪腺分泌，舒缓干眼症状⁽¹²⁾。
  
  
• 类胡萝卜素
  类胡萝卜素能有效还原部分体内的自由基⁽¹³⁾。人类饮食中包含了几十种类胡萝卜素，大多数类胡萝卜素具有抗氧化活性。虾红素(astaxanthin)是类胡萝卜素的一种，又称虾青素，属于脂溶性营养素。常见于海藻与食用海藻的生物，如鲑鱼、虾以及龙虾等。具有抗氧化、抗发炎和抗细胞凋亡的作用。研究发现虾红素可延缓高血糖并发的白内障发生⁽¹⁴⁾ 。

 

白内障是眼睛老化的疾病，每个人终其一生都有可能会遇到。因此，延缓白内障的发生，是我们可以即刻开始努力的方向；一旦白内障发生，药物仅能减缓病程，手术即是唯一有效的治疗方式，目前白内障手术的发展成熟，不必过度害怕就医与手术，及早就医，及早重拾光明视野。

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