白内障是什么?
正常情况下,透明的水晶体可让光线通过,并藉由折射聚焦让影像呈现在视网膜上。当水晶体中的水分和蛋白质,因老化、疾病或是外力等因素,凝结形成不透明的物体、导致水晶体混浊,对光线到达视网膜造成干扰,导致视野变得模糊不清,并影响看到的色彩,就称为白内障(2)。
白内障产生的原因是什么?
白内障的成因大致可区分为四大类型,而最主要的原因为老化。
老年型白内障
水晶体老化、衰退所致。又依据水晶体混浊位置,可区分为三种:
- 后囊下白内障(posterior subcapsular opacity)
在水晶体后囊下呈现混浊,尤其位置在中央的后囊下混浊,初期即可影响视力,比其他两种类型影响视力更快速,容易合并核心型和皮质型白内障同时发生。 - 核心型白内障(nuclear opacity)
白内障从水晶体核心形成,核心或中央水晶体变成黄或棕色,此类型患者常伴有近视度数加深的症状,初期由于光线经过白内障产生光线散射,可能出现畏光的情形。 - 皮质型白内障(cortical opacity)
水晶体混浊出现在周边部,是相当常见的类型。往往需要散瞳检查才能发现,皮质型白内障初期对视力的影响不明显。成熟期时水晶体皮质全部呈灰白色,视力会大幅降低。
先天型白内障
出生或满周岁时发现,发生机率极低,可能为遗传、染色体异常、母亲怀孕时有感染、服药或暴露放射线等异常情况造成。
续发型白内障
由于其他眼疾进行手术、使用类固醇药物,或其他健康问题而引起。例如青光眼、糖尿病、眼内发炎、高度近视等。
外伤性白内障
因眼睛受伤造成,可能伤后多年才发生白内障。
白内障症状有哪些?
一般最易察觉的症状为阅读能力降低,主要为视力模糊造成;并对亮光敏感(畏光),夜间容易出现炫光,或是对色彩及对比分辨力衰退等症状(2)(3)。
初期症状 |
后期症状 |
畏光 |
视觉模糊 |
白内障的治疗方法
目前药物仅能延缓白内障恶化,并无法有效治疗白内障。因此,当白内障已经无法靠调整眼镜度数来改善视力且对生活造成影响时,手术治疗是必要的。现今大宗的白内障手术为「白内障超音波晶体乳化术」,超音波探头从水晶体囊袋中移除混浊的水晶体,再植入新的人工水晶体(4)。在眼部正常状况下,80-90%病人手术后可获得良好视力改善。手术采局部麻醉施行,不需要住院。开完刀即可返家,隔日再返回门诊拆纱布,让医师观察伤口。局部麻醉者在手术进行中不可移动头部、咳嗽、喷嚏、说话,要与医生密切合作,手术才能顺利完成。小孩、意识不清楚或无法合作之成年人,则须全身麻醉手术。
飞秒雷射白内障手术
眼科手术日新月异,飞秒雷射近年来也开始运用于白内障手术,称为「飞秒雷射白内障手术」。飞秒雷射是用波长1053nm的雷射光,以极快的速度,10-15秒的脉冲间隔对眼睛组织作切割。飞秒雷射产生的热效应非常少,所以对组织的伤害极小,也几乎不疼痛。飞秒雷射并不能完全取代传统的白内障超音波晶体乳化手术,而是让飞秒雷射取代一部分原本由医师手作的步骤,雷射完成之后仍然需以超音波乳化术移除白内障。藉由飞秒雷射提升传统手术的精准度与可预期性,增加手术成功的机会。
飞秒雷射白内障手术的优点如下:
- 精准飞秒雷射伤口切割,取代医师用手动钢刀或钻石刀,增加手术后伤口密合度,减少经由伤口感染的机会或是术后的伤口造成的异物感
- 白内障手术中相当重要的步骤「水晶体前囊撕除」由飞秒雷射取代医师手撕,水晶体前囊可由雷射画出精准、完美的圆,使得人工水晶体长期稳定维持在正中不偏的位置,增加其稳定性,并发挥最好的功效。
- 对于300度以内的角膜散光,可同时以飞秒雷射矫正。
- 利用飞秒雷射做「水晶体分割」,减少超音波能量的使用,术后的角膜水肿少、视力复原快。
手术方法 |
超音波晶体乳化术 |
飞秒雷射白内障手术 |
介绍 | 超音波探头穿过角膜处约3 毫米宽的切口,将白内障的水晶体核震碎乳化,并将晶体核碎片和皮质吸出,再植入人工水晶体。 | 飞秒雷射取代一部分医师手作的步骤,包含角膜切口、前囊撕除、晶体分割等等。 |
优点 |
|
|
白内障手术后保养
白内障手术后,视力约需3-6周才会逐渐稳定。手术后遗症的发生机率很低,然而手术后若没有注意照护,导致眼内感染,则可能造成失明。正确手术后保养如下(5):
- 手术眼外加眼盖,可防碰撞及压力,使用4周左右,白天以防外伤,睡时以防不自觉抓伤患眼。眼盖需每日清洁,以沸水煮15分钟或是用酒精消毒。
- 手术后次日开始按医师使用抗生素及类固醇眼药,以防感染及减轻炎症反应,要学会正确之点眼药技术。
- 手术后4周内禁止俯身洗头、淋浴、防污水溅入眼内引起感染,并避免揉擦眼睛、弯腰、低头、举重、跌倒、重力工作、驾驶、剧烈运动等,以防增加眼内压而导致伤口裂开或出血,影响伤口愈合。
- 患眼发红、怕光、轻度疼痛、异物感乃正常现象,可服用止痛剂减轻不适,如疼痛持续合并头痛、恶心、呕吐等应立即报告医师。
- 手术后按医嘱继续门诊复查,待1~2月伤口完全愈合后再做屈光检查,以决定是否要加配眼镜,增加视力。
- 每日应遮盖另一眼进行自我视力检查。如果手术眼突然剧痛,过度红肿或明显之视力改变,应立即来院诊治。
保持饮食营养均衡,营养品的补充对眼睛可能有助益,但仍需要更多研究证据支持:
- 叶黄素
叶黄素常见于菠菜、甘蓝类蔬菜、红萝卜和其他食物如鸡蛋中。摄取叶黄素后,会高浓度的分布于黄斑部组织,为良好的抗氧化剂,可抑制水晶体内的氧化作用发生,并可保护眼睛免于蓝光的伤害(6)。一项长达十年的回顾性研究显示,摄取高剂量的叶黄素相较于低剂量组别,可降低50%白内障的发生率;另一项芬兰研究显示,高剂量叶黄素组别相较于低剂量组别,降低42%老年化核心型白内障发生(7)。
- 鱼油以及亚麻仁油
鱼油以及亚麻仁油富含DHA与EPA,其中每日摄取700毫克的DHA,经证实对干眼症状有益(8)。干眼症为白内障术后常见的并发症之一,研究显示每日服用鱼油(DHA 506毫克和EPA 1680毫克)连续2个月,相较于仅使用人工泪液的对照组,改善干眼症的症状(9)。
- 花青素
花青素具抗氧化作用,对眼球血液循环有所助益、能增加血流的供应、减缓青光眼视野缺损的恶化。花青素是蓝紫色的天然色素,存在于许多天然的蔬果中,例如蓝莓、紫地瓜、山桑子、蔓越莓、智利酒果等蔬果。山桑子常用于多种老化型眼睛疾病。根据一项动物试验,使用山桑子萃取物(20毫克/公斤)相较于对照组(维他命E 40毫克/公斤),发现可以预防70%的白内障与黄斑部病变发生(10)。智利酒果含有许多维生素、矿物质、铁质和钙质。有一项研究显示,智利酒果可能延缓由可见光引起的细胞老化,具有保养眼睛的功效(11 )。另一项研究发现,补充智利酒果萃取物,可恢复泪腺分泌,舒缓干眼症状(12)。
- 类胡萝卜素
类胡萝卜素能有效还原部分体内的自由基(13)。人类饮食中包含了几十种类胡萝卜素,大多数类胡萝卜素具有抗氧化活性。虾红素(astaxanthin)是类胡萝卜素的一种,又称虾青素,属于脂溶性营养素。常见于海藻与食用海藻的生物,如鲑鱼、虾以及龙虾等。具有抗氧化、抗发炎和抗细胞凋亡的作用。研究发现虾红素可延缓高血糖并发的白内障发生(14) 。
白内障是眼睛老化的疾病,每个人终其一生都有可能会遇到。因此,延缓白内障的发生,是我们可以即刻开始努力的方向;一旦白内障发生,药物仅能减缓病程,手术即是唯一有效的治疗方式,目前白内障手术的发展成熟,不必过度害怕就医与手术,及早就医,及早重拾光明视野。