肝硬化是什么？ 医师说明肝硬化症状、成因、诊断、治疗方式

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「肝硬化」是一个让许多人闻之色变的疾病，但肝硬化是什么？ 肝硬化后还能复原吗？ 以下就来解析肝硬化的症状、成因、如何诊断以及治疗的方式，了解如何预防和治疗，守护自己和家人的健康。

肝硬化是什么

若肝脏持续受到毒素、病毒或酒精等物质刺激，会使得肝细胞长期处在发炎状况，导致肝脏呈现弥漫性发炎与纤维化，并形成结节，进而导致肝硬化。 (1)(2)

肝硬化属于肝脏纤维化的晚期阶段，最终可能演变成肝癌。

肝脏是人体重要的器官，负责人体代谢、消化、免疫、解毒、维生素储存、凝血等重要功能，但早期的肝病通常没有明显症状，需依靠定期检查才能及早发现，及早治疗(3)。

 

肝硬化的成因有哪些

在台湾，肝硬化病人主要是因酒精性或非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎(如: B肝、C肝)所致，以下简介可能引起肝硬化的成因(2):

慢性病毒性肝炎

1. 病毒侵入人体，在肝脏细胞内繁殖，使得免疫系统攻击肝脏并出现发炎，便是所谓的病毒性肝炎。 (4)
2. 主要引起慢性肝炎的病毒为B肝与C肝病毒，这两种肝炎病毒都是藉由体液及血液传染，因此也可能出现同时合并感染的状况。

酒精性肝脏疾病

1. 酒精(乙醇)进入人体后，会在肝脏经由乙醇去氢酶转换为乙醛，再经由酵素转换为乙酸，最后转换为二氧化碳及水排除。
2. 乙醛代谢为乙酸的过程中，肝脏无法正常代谢脂肪，会促使中性脂肪、三酸甘油酯堆积，进而引起脂肪肝，并造成肝细胞损伤。 (5)

非酒精性脂肪肝

1. 常见于三高、代谢症候群患者，不良的生活型态、摄取过多果糖也被认为是危险因子。 (6)
2. 致病机转是因体内产生胰岛素阻抗，影响肝脏的代谢调控，导致周边过量的脂肪分解与分布失调，使得肝细胞内囤积过量游离脂肪酸，因而形成脂肪肝。

血色素沉积症

1. 属于遗传性疾病，因过量铁质吸收在肝脏造成异常沉积，导致肝脏功能损害。 (7)

其他较少见原因，还有以下其他原因也可能造成肝炎而导致肝硬化。 (2)

1. 自体免疫性肝炎
2. 原发性硬化性胆管炎
3. 药物，如: methotrexate(叶酸拮抗药物)、isoniazide(抗结核药物)
4. 威尔森氏症
5. α-1抗胰蛋白酶缺乏症
6. 感染，如:梅毒、细菌、寄生虫等
7. 右心衰竭
8. 静脉阻塞性疾病等

 

肝硬化症状或并发症

肝硬化可依据严重程度，简略分为以下两种：(2)(8)

代偿性肝硬化

1. 肝脏仍具有功能，尚未出现严重并发症。
2. 可能没有明显症状，或出现非特异性症状，如: 厌食、体重减轻、虚弱和疲劳等。

失代偿性肝硬化

1. 肝脏无法正常发挥功能，可能出现严重并发症，如:静脉瘤出血、腹水、肝癌、肝肾症候群等。
2. 症状包含黄疸、皮肤搔痒、消化道出血征兆(如: 吐血、黑便等)、腹水、肝性脑病变(因蛋白质代谢异常，导致血液中氨值增加，引发神经、精神症状异常、 甚至昏迷)。

肝硬化可能出现的其他症状

1. 血压降低
2. 皮肤症状，如: 蜘蛛状血管瘤(或称蜘蛛痣)、红掌
3. 肝脏、脾脏肿大、贫血
4. 因肝门静脉高压，所导致的食道、胃部、腹壁静脉曲张或静脉瘤等

 

肝硬化的诊断及评估工具

肝硬化诊断工具

1. 包含腹部超音波(最常用)、肝切片检查(最准确)、肝纤维化超音波检查、肝纤维化扫描等影像评估。 (1)

肝硬化严重程度评估方式
Child-Pugh评分量表可用于评估肝硬化病人的预后程度，并分为3级(8)

1. Child-Pugh A：分数5~6(较轻微)
2. Child-Pugh B：分数7~9
3. Child-Pugh C：分数>9 (较严重)

肝硬化功能评估量表 (Child-Pugh score)	1分	2分	3分
1.  肝性脑病变	无	1~2级	3~4级
2. 腹水	无	轻度	中度及严重
3. 血清胆红素(mg/dl)	<2	2~3	>3
4. 血清白蛋白(g/dl)	>3.5	<2.8~3.5	<2.8
5. 凝血酶原时间(INR)	<1.7	1.7~2.3	>2.3
6. 或凝血酶原时间(延长的秒数)	<4	4~6	>6

 

肝硬化的治疗方式

肝硬化主要治疗目标包含以下几项(8)：

减缓或逆转肝脏疾病
虽然肝硬化在晚期通常无法逆转，但某些慢性肝病在发展成肝硬化后，仍可能对治疗有反应，因此应继续对导致肝硬化的原因进行治疗，如: 酒精性肝炎患者应戒酒； 慢性病毒性肝炎患者应接受抗病毒药物治疗等。

预防肝脏多重损伤

1. 对于尚未有A型、B型病毒肝炎抗体的人，可考虑接种疫苗。
2. 避免刺青、纹眉、共用针头、刮胡刀等，减少得到病毒性肝炎机率。

谨慎使用药物

1. 避免服用来路不明或具肝毒性的药物。
2. 就医时应告知医师肝病情形，依照肝功能调整药物剂量。

治疗肝硬化并发症
支持性疗法: 针对不同的并发症给予营养补充或药物。

定期追踪
无论病情是否稳定，均建议固定回诊，定期追踪。

肝脏移植
当前述的治疗效果反应均不佳时，最终肝硬化患者必须接受肝脏移植。