大肠癌初期有什么前兆吗?有哪些症状?
大肠癌初期尚未扩散恶化前,通常没有明显症状,但若出现以下情形,则建议进一步进行检查,厘清可能的病因,而值得注意的是,以下症状亦可能由感染、痔疮、肠躁症所引起(3)
- 排便习惯改变
- 血便
- 如厕时里急后重
- 粪便变细
- 体重减轻
若有三个符合上述症状,请尽速就医。
大肠癌的自我检测方法
早期尚未扩散的大肠癌若妥善治疗,5年相对存活率高达90%,若癌症已经扩散到结肠外或直肠,存活率便会下降,因此「早期检查,早期治疗」显得尤为重要(4)。根据我国卫生福利部国民健康署的研究结果显示,若是规律每两年都按时来接受粪便潜血检查,可以降低35%大肠直肠癌的死亡率。
但粪便潜血检查是作为筛选普查使用,而非诊断用,若结果呈现阳性,应进一步接受大肠镜检查,在检查过程如有发现病兆或瘜肉,便可以直接取样做切片或切除。而政府目前补助50-74岁台湾民众每2年一次免疫法定量粪便潜血检查,可以到全国各地健保特约医疗院所办理(2)。
大肠癌分为哪几期?存活率有多少?
根据2017年美国癌症联合委员会及国际抗癌联盟(American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control, AJCC/UICC)共同发表的第八版恶性肿瘤的TNM分期,大肠癌直肠癌的分类定义如下(5):
原发性肿瘤(T)
- Tx:原发肿瘤无法评价
- T0:无原发肿瘤证据
- Tis:原位癌:局限上皮内或侵犯粘膜固有层
- T1:肿瘤侵犯粘膜下层
- T2:肿瘤侵犯固有肌层
- T3:肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
- T4:肿瘤穿透腹膜脏层或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结(N)
- Nx:区域淋巴结无法评价
- N0:无区域淋巴结转移
- N1:有1-3颗区域淋巴结转移
- N2:有4颗以上区域淋巴结转移
远处转移(M)
- M0:无远处转移
- M1:有远处转移
依据不同的TNM分类,可将其区分为第0期至第4期,如下表所示(6)(7):
分期 | 描述 | 5年相对存活率 |
第0期 | 癌症仅局限于上皮内或侵犯粘膜固有层。 | 近乎100%可治愈 |
第1期 | 癌细胞已侵犯到黏膜下层或侵犯到肌肉层,但未散布穿透肌肉层。 | 90%以上 |
第2期 | 癌症已经穿透肌肉层至浆膜层,或大肠及直肠周围组织大肠或直肠壁,侵入附近组织,但未扩散至附近淋巴结。 | 约80% |
第3期 | 癌细胞扩散至附近的淋巴结,但没有波及身体其他组织。 | 约60-70% |
第4期 | 癌细胞已经转移到远端的器官,如远端淋巴结、肝脏、肺、腹膜或卵巢等。 | 低于15% |
治疗大肠癌的方法
大肠直肠癌治疗,最有效而且唯一可获得治愈的方法是手术切除,手术方式包括传统剖腹手术及微创腹腔镜手术,两者皆可做到根治效果。对于中、晚期病人则可采用合并治疗,包含: 放射线治疗、化学治疗、标靶药物、免疫细胞治疗等,进而提高存活率(6)。
大肠癌依据不同期别及转移部位可否切除,治疗方式如下(7):
分期 | 治疗方式 |
第1期 | 为早期局部的大肠癌病人,以手术切除为主要的治疗方式。 |
第2期 | 一般病人,以手术切除为主要的治疗方式。 |
第2期 (高复发风险) |
建议手术后接受约六个月的辅助性化学药物治疗,减少癌症复发的机率。
|
第3期 | |
无法手术切除的局部晚期 或第4期 |
以化学合并标靶药物治疗为主,需检测肿瘤基因,如Ras、B-Raf等基因是否有突变,目前健保给付每人终生一次。
第一线标靶药物:
|
可以手术切除、转移部位单纯局限于肝或肺脏的第4期 | 经由评估手术切除局部、远端转移部位,合并化学标靶治疗的可行性及副作用,如果经评估后病人可以接受手术合并化学及标靶等药物治疗,能有效控制肿瘤、可以大幅提升病人的五年存活率。 |
治疗大肠癌的治疗费用
如同前述,大肠癌治疗方式包含手术、化疗、标靶药物等,其中大部分均有健保给付,然而若不符合健保给付条件,则可能产生额外费用,实际费用仍应咨询医疗院所:
手术(8)
- 息肉切除等传统手术: 健保给付。
- 达文西机械手臂微创手术: 自费,平均20-30万元。
化疗药物
如: Capecitabine (Xeloda截瘤达)(9 )(10)
健保给付条件:
- 治疗转移性结肠直肠癌。
- 第三期结肠癌患者手术后的辅助性疗法,以八个疗程为限。
自费:
- 使用剂量与体表面积有关,每月药费可能落于1万至2万。
标靶药物
如: Panitumumab (Vectibix维必施)、Cetuximab (Erbitux尔必得舒)、Bevacizumab (Avastin癌思停)(9)(10)
健保给付条件:
- 经事前审查核准后使用,每次申请之疗程以18周为限,全部疗程36周围上限。
自费:
- Panitumumab (Vectibix维必施): 使用剂量与体重有关,每月药费约8万。
- Cetuximab (Erbitux尔必得舒): 使用剂量与体表面积有关,每月药费约12万。
- Bevacizumab (Avastin癌思停): 使用剂量与体重有关,每月药费约13万。
注: 以上费用仅列举手术、药物本身费用,未列入其余营养品、预防沾黏材料、住院等费用。
预防大肠癌的方法
根据美国癌症协会的建议,民众可以藉由改善生活及饮食习惯,以减少罹患大肠癌的风险。此外,我们也会介绍补充营养素对于大肠癌的研究证据,就接着来进一步了解预防大肠癌的方法吧!
1. 生活习惯
体重控制:
研究证实,过重或肥胖会增加罹癌的风险,建议将体重控制于正常范围(11)。
运动习惯:
美国癌症协会建议成人每周要有150分钟中度活动量的运动(如:中速骑脚踏车、跳舞、快走、慢跑),或是每周75分钟强度活动量的运动(如:游泳、快跑、登山)。尽可能地增加运动次数和强度有助于减少大肠癌及瘜肉的发生风险(12)。
戒烟、限制酒精摄取:
研究发现,长期抽烟及酗酒病人有较高的大肠癌风险。建议每日饮酒量男性不宜超过2个酒精当量,女性则不宜超过1个酒精当量(12)。
2. 饮食习惯(12)(13)
建议减少食用含致癌物质的肉品:
- 加工肉制品,如:烟熏肉、香肠。
- 高温高油食物。
- 适量的红肉摄取量: 法国国家癌症研究院建议1周摄取的红肉不要超过500克。
可以多摄取富含纤维质、抗氧化物质等食物:
- 全谷类:糙米、燕麦、薏仁等。
- 蔬果:深黄、深绿色蔬菜以及十字花科蔬菜,如红萝卜、高丽菜、花椰菜、大白菜。
- 抗氧化物质:胡萝卜素、维生素C、维生素E等。
- 蒜素:未经高温烹煮的切片(碎)大蒜、洋葱等,能保留蒜素而对抗大肠癌。
3. 营养素补充
鱼油
鱼油中富含多元不饱和omega-3脂肪酸,具有良好的抗发炎功能。一篇回顾性研究发现omega-3脂肪酸在体外研究中可以改变癌细胞传递讯息途径,具有良好的预防及抗大肠癌活性,而omega-3脂肪酸目前在实际临床应用还在持续研究中(14)。
维生素D
研究显示,若血中维生素D浓度较低,与大肠直肠癌和其他癌症的发生风险具有相关性,研究建议可以多摄取富含维生素D的食物或补充剂的方式(12)(13)。根据国健署的建议,成人维生素D每日摄取量为10微克(400IU),大于50岁则建议摄取15微克(600IU)(15)。
膳食纤维
饮食在大肠癌中扮演重要角色,其中膳食纤维更是最简单有效减少罹患大肠癌风险的饮食方式,这项结论也已由一篇针对亚洲大肠直肠癌患者地的统合性分析研究所证实(16)。根据国健署的建议,青壮年的膳食纤维每日摄取量女性为27公克,男性则为34公克(15)。
益生菌
不正常的肠道菌丛亦有可能导致大肠癌,回顾性文献中显示,规律摄取益生菌可以改善肠道菌丛、增加其丰富性、减少肠内慢性发炎情形,以及菌丛失调期间所产生的致癌物等多项好处(17) 。大肠癌的预防应从良好的生活习惯做起,多吃新鲜蔬菜、水果及高纤维食物、并维持良好的排便习惯,以建立健康的肠道环境。此外,再搭配定期筛检,更能达到及早发现、及早治疗的效果!
延伸阅读