痔疮的原因？会自己好吗？有哪些症状与如何治疗？

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何谓痔疮，造成痔疮的原因？

肛门附近的结缔组织内，由许多微血管、小动脉、静脉丛及弹性纤维组成，受到压力等因素产生病变，就会形成痔疮。痔疮以距肛门口部位约1.5公分的齿状线为界，在齿状线上方为内痔，下方则为外痔，内外痔同时存在则称为混合痔⁽¹⁾。

 

内痔^{(1) (2)}

在齿状线上面，不具痛觉神经，所以一般患者不会感觉到疼痛，可依从肛门脱垂的程度分为四级:

• 第一级: 痔核位于原处，排便时偶而会有出血或不适情形发生。
• 第二级: 痔疮在大便时会脱出，但排便后会自行缩回去。
• 第三级: 痔疮脱出后须以手将其推回肛门内。
• 第四级: 脱出后无法缩回，也无法以手推回复位，又称脱肛。

外痔⁽²⁾

位于肛门齿状线以下，有痛觉神经分布，可能无症状或出现疼痛情形。其中，外痔又可分为以下两种:

• 栓塞性外痔成因: 排便时用力过度，导致外痔静脉丛内局部血流阻塞，进而产生栓塞或血块阻塞。
• 肥厚性外痔成因: 在长期慢性发炎的刺激下，外痔静脉丛内静脉曲张，并合并周围结缔组织的慢性增生肥厚而形成。

由上述可知，当腹内或肛门受到压力，周围静脉便可能出现肿胀进而导致痔疮的发生，因此以下行为均可能使得直肠下端的压力增加而提高痔疮风险⁽³⁾:

• 排便时过度用力
• 长时间坐在马桶上
• 本身有慢性腹泻或便秘问题
• 肥胖
• 怀孕
• 发生肛交性行为
• 纤维质摄取不足
• 长期搬重物

 

痔疮症状有哪些？

大约四成的痔疮患者并不会出现症状，而有症状的病人则常见以下几种情况⁽²⁾⁽⁴⁾:

• 血便
  痔疮出血通常是无痛的，可能在排便时自发性的出血，并呈鲜红色。在极少数情况下，慢性失血可能导致缺铁性贫血，进而发生虚弱、头痛、易怒、疲劳等问题。
• 轻微大便失禁
  若内痔脱垂，则可能导致直肠内含物渗漏并排出黏液，使得肛门周围有胀满感。
• 肛门周围皮肤刺激或搔痒感
  外痔周围的皮肤因难以清洁，可能导致粪便与皮肤长时间接触并引起局部刺激；而内痔若被柱状上皮所覆盖，则会导致粘液附着在肛门周围皮肤上而引起搔痒。
• 急性发作的肛门疼痛
  外痔比内痔更常发生血栓形成的突起，且通常伴随着严重疼痛症状。

 

如何判定是痔疮？

若出现以上相关症状，应寻求专业医师进行鉴别诊断，而判定痔疮的方式会搭配理学检查以及肛门镜等内视镜检查⁽¹⁾⁽²⁾。

理学检查	观察肛门及其周围有无血、脓、黏液、脱出痔疮或肿胀、肛裂等。 会请病患假装用力排便以增加腹压，来观察内痔、直肠息肉及脱垂等现象。
肛门镜检查	肛门镜可以将肛门内外均仔细检查，鉴别是内、外或混合痔及其大小，也可以诊断是否有肛裂等情形。

 

痔疮自己会好吗？还是要手术？

所有类型的痔疮患者均建议接受最基本的保守治疗，包含:增加纤维摄取、多补充水分、搭配使用软便剂、局部涂抹肛门药膏或塞剂等。大部分轻微的痔疮患者便能因此痊愈，然而较严重的痔疮则可能需要进行手术，以下介绍严重程度不同的痔疮及相对应的治疗方式⁽⁵⁾:

严重程度	治疗方式
第一级、第二级的内痔	大多对保守治疗反应良好，不需要进一步治疗。
第一级、第二级的内痔(保守治疗后仍复发) 第三级的内痔	建议门诊手术治疗，包含: 橡皮圈结扎术、硬化剂注射治疗与红内线光凝结法(infrared coagulation)。
第四级的内痔 混合痔合并明显脱垂患者	如果保守治疗失败，则应进行痔疮的手术切除。
注: 所有痔疮患者均应增加纤维摄取、多补充水分!

 

如何预防痔疮？有哪些方法？

除了了解痔疮的成因及症状外，痔疮的预防方法又有哪些呢?就让我们分别从生活型态改善及营养素的研究证据来介绍吧!

生活习惯⁽¹⁾⁽⁶⁾

1、保持肛门处清洁、干燥，如厕后用水冲洗肛门。

2、使用温水坐浴，可促进肛门周围血液循环，进而帮助消肿、止痛。

3、固定排便的时间。

4、排便时，最多坐在马桶上5-10分钟，不要阅读书报杂志或滑手机。

5、经常润滑肛门，如: 以凡士林涂肛门内半吋处，切忌以手抓痒，以免损害静脉管壁。

6、维持规律运动习惯。

饮食习惯⁽¹⁾⁽⁶⁾

1、多摄取水分及纤维食物，如: 水果蔬菜、麸皮麦片和全谷面包等，以防止大便硬结致使排便困难。
2、肉类、动物脂肪、酒精、咖啡、辛辣食物、啤酒及可乐等可能导致便秘的食物不宜过量摄取。

营养素补充

1、膳食纤维
纳入多项随机临床试验的系统性回顾研究显示，增加纤维摄取量可以改善痔疮出血和轻度脱垂的症状 ⁽⁷⁾。另外，有研究更明确指出，痔疮患者每天应摄取20至30克的膳食纤维，并搭配1.5至2公升的水分补充。两者可以协助产生柔软的粪便，减少排便时需耗用的力气，且效果可在六周左右时显现出来⁽⁸⁾。而根据国健署的建议，青壮年的膳食纤维每日摄取量女性为27公克，男性则为34公克⁽⁹⁾。

2、益生质
益生质(prebiotics，或称益生元)，可以透过刺激某些好菌种的生长来改变体内菌落群的组成，可作为好菌生存的来源且具有健康益处的物质⁽¹⁰⁾。有研究发现，可溶性纤维作为益生质，经益菌发酵后，会产生短链脂肪酸(short-chain fatty acids, SCFAs)，可以进一步降低结肠内的酸碱值，有助于体内益菌生长，被认为有改善身体慢性发炎的效果⁽¹¹⁾。另外，有回顾性研究指出，益生质可以改善大便稠度、排便次数和腹胀情形，其改善便秘对于痔疮有帮助⁽¹²⁾。益生质与益生菌一起搭配更能有效预防痔疮的发生。

3、维生素C
维生素C为众人耳熟能详的水溶性抗氧化物，有研究显示，痔疮患者体内的胶原蛋白浓度比正常人低，而维生素C是体内合成胶原蛋白的营养素之一，可以协助支撑结缔组织、强化血管壁，因此痔疮患者或许可考虑适量补充维生素C⁽¹³⁾。

4、类黄酮(Flavonoids)
类黄酮存在于各种植物中，具有抗氧化作用。早期研究指出，类黄酮可以增加血管张力、降低静脉容量、促进淋巴引流等作用，可能有助于降低痔疮的风险⁽¹⁴⁾。另一篇临床试验则发现，类黄酮的萃取化合物(像是芸香苷、橙皮苷和槲皮素)可用于治疗痔疮出血症状，且安全性相当高⁽¹⁵⁾。

 

不适当的排便习惯及不健康的生活型态均可能导致痔疮的生成，因此平常便应多摄取纤维质及水分。若真的发生痔疮相关症状，则要及早寻求医师协助，找到合适的方式加以治疗，避免更严重的后果或复发的可能性。

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