三大疾患とは？基準は？
三大疾患には、高血圧、高脂血症、高血糖が含まれます。これらの慢性疾患は直ちに体調不良を引き起こすものではありませんが、適切に管理されないと重篤な心血管合併症を引き起こす可能性があります。以下に、三大疾患の診断基準を紹介します：
高血圧(1)(2)
| 血圧の種類 | 収縮期血圧（mmHg） | 拡張期血圧（mmHg） | |
| 正常血圧 | ＜120 | および | ＜80 |
| 高血圧前段階 | 120-129 | および | ＜80 |
| 高血圧第1段階 | 130-139 | または | 80-89 |
| 高血圧第2段階 | ≥140 | または | ≥90 |
高脂血症
高脂血症には、総コレステロール、低密度リポプロテインコレステロール（LDL-C）、またはトリグリセリドが過剰に含まれます。アメリカ心臓協会の治療ガイドラインによれば、一般的な成人の総コレステロール濃度が150 mg/dL未満であり、LDL-C濃度が100 mg/dL未満であると、動脈硬化性心血管疾患のリスクが低くなります(3)。他の心血管疾患や糖尿病などの合併症がある場合は、LDL-Cの目標濃度を70 mg/dL未満に抑えることが推奨されています(4)。また、血中トリグリセリド濃度が175から499 mg/dLの場合は中程度の高トリグリセリド血症であり、≥500 mg/dLの場合は重度の高トリグリセリド血症とされます(3)。
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高血糖(5)
以下の基準のいずれかに該当する場合、糖尿病と診断されます：
- 空腹時血糖が8時間以上で126 mg/dL以上
- 経口ブドウ糖耐容試験（OGTT）後2時間の血糖が200 mg/dL以上
- 糖化ヘモグロビン（HbA1c）が6.5％以上
- 糖尿病典型症状（多飲、多食、多尿および体重減少）があり、ランダム血糖が200 mg/dL以上
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三大疾患の管理方法
三大疾患が診断された場合、医師の処方薬の定期的な服用に加えて、体重管理、運動、食事パターンの調整などのライフスタイルの変更が最優先の改善目標とされています。
体重管理
体重管理は、三大疾患の予防と治療の主要な任務であり、健康の指標として体重指数（BMI）およびウエストサイズの測定が推奨されています。アメリカ心臓協会によれば、体重超過の人々が初期体重の5％を減らすと、血圧、血脂および血糖のコントロールに有益であるとされています(1)。
運動(6)(7)
- 強度：中低強度の運動を選択し、激しすぎないように心掛けてください。糖尿病患者は特に運動前後に血糖を測定し、運動が血糖に与える影響と食事摂取が正確かどうかを確実に記録し、運動後の低血糖を防ぎましょう。
- 時間：毎回30分間続けることが重要です。普段運動習慣がない場合は、最初は15分から始めて徐々に30分に増やしていきましょう。
- 頻度：週に少なくとも3回、徐々に毎日の運動の習慣を身につけるよう心掛けましょう。
飲食模式
地中海型飲食(Mediterranean diet)
多くの研究が示しているように、地中海飲食は心血管疾患およびがんのリスクが低いとされています(1)(8)(9)。この飲食パターンは、地中海地域の伝統的な食事スタイルに基づいており、主な飲食の提案は次のとおりです(9)(10):
| 各食事で摂取 | 毎日摂取 | 毎週摂取 |
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| 水分補給と適量の赤ワインの摂取 | ||
注：1つ分の定義例、例：パン25グラム、ジャガイモ100グラム、野菜100グラム、牛乳1カップ、卵1個、肉60グラム。
DASH飲食法(DASH diet)
DASH飲食法は、大量の野菜や果物、全粒穀物を摂取し、赤肉、加工肉、塩、糖、飽和脂肪の摂取を制限する低脂肪飲食法です(11)。研究によれば、DASH飲食法を採用すると、高血圧患者の血圧が11mmHg低下し、通常の人では3mmHg低下するとされています(12)(13)。
禁煙、適度なアルコール摂取
喫煙は心血管疾患の原因となることが証明されており、三高患者または一般の方々にとっても禁煙が推奨されています。二次喫煙の露出を減らすよう心掛けましょう(1)。さらに、三高患者はアルコール摂取も適度にとどめるべきで、1日のアルコール摂取量は男性28グラム（約ビール2缶）、女性は14グラム（約ビール1缶）を超えないようにすることが推奨されています(1)(14)。
高濃度魚油
omega-3脂肪酸は体内で抗炎症作用を果たし、EPA（エイコサペンタエン酸）およびDHA（ドコサヘキサエン酸）を含みます。omega-3脂肪酸は体内で合成されない必須脂肪酸であり、食事やサプリメントから摂取する必要があります。魚油はその優れた補給源の一つであり、現在の研究では肥満、三高および心血管疾患に対して有益である可能性が示唆されています(15)。通常市販されている一般的な濃度が30-50%の魚油を使用しても、実験に使用される魚油の量に達するためには5-6粒摂取する必要があります。したがって、84%以上の濃縮魚油のようなより高濃度の魚油を摂取することが推奨されています。1日2粒で推奨摂取量を達成でき、摂取の負担を軽減できます。
- 血圧に関しては、70の臨床試験を統合的に分析した研究によれば、EPAおよびDHAが豊富な魚油を補充することで、プラセボに比べて収縮圧が1.52 mmHg、拡張圧が0.99 mmHg低下したと報告されています。研究で摂取されたEPA+DHAの平均量は1日あたり3.8gであり、1日あたり2g以上のEPA+DHAを摂取することが舒張圧を有意に低下させることが示唆されました(17)。
- 血脂に関しては、初期の研究では魚油がトリグリセリドを25-30%低下させる可能性があるとされています(18)。同様の結果は別の統合的な分析研究でも確認され、魚油の補給は三酸甘油酯を有意に低下させ、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）および低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）は増加するものの、全コレステロールには影響を与えないことが示されました(19)。また、魚油の摂取量と三酸甘油酯の低下度は線形の関係があり、1日3-4gのEPA+DHAを摂取することが1日1g未満の摂取と比較して三酸甘油酯濃度をより効果的に低下させることが報告されています(20)。アメリカ心臓協会（AHA）も、重度の高トリグリセリド血症（≥500 mg/dL）の患者に対しては適切な魚油の補充を勧めています(3)。
- 血糖に関しては、現時点では魚油の血糖への効果ははっきりしていませんが、糖尿病患者において魚油を補充することで糖化ヘモグロビンの値が0.27低下する可能性があるとする統合的な分析もあります(21)。
紅麴
- 血脂
紅麴にはモナコリンK（monacolin K）が含まれており、これは降脂薬lovastatinの主要な活性成分と同じです。そのため、多くの研究が紅麴が低密度リポタンパク質コレステロールおよび総コレステロールを改善するのに効果的であることを示しています(22)(23)。
- 血圧
紅麴が血圧に助けをもたらす科学的根拠が続々と出ています(24)。研究によれば、紅麴および補酵素Q10を補充することで、血圧、血脂および血糖を同時に低下させ、これらの調節が相互に関連していることが示されています(25)。
黑蒜
- 血圧
大蒜は高血圧患者の血圧を低下させる効果があり、特に黒にんにく（aged garlic extract）には安定した活性成分であるS-アリルシステインを含んでいます。この成分は効果量を標準化し、抗凝固薬との相互作用もありません(26)。研究によれば、1日あたり480 mg以上の黒にんにく（1.2 mgのS-アリルシステインを含む）を補充すると、平均して11.8±5.4 mmHgの血圧が有意に低下すると報告されています(27)。
鎂
- 血圧
マグネシウムは体内の重要な要素であり、血管の張力を低下させ、内皮系統を調節し、酸化防止作用により血管損傷を予防し、血圧調節で重要な役割を果たします(28)。研究によれば、約400 mgのマグネシウムを1日に摂取することが血圧低下に有益であるとされています(28)(29)。
納豆
- 血脂
納豆には強力な繊維蛋白分解酵素である納豆激酶（nattokinase）が含まれており、これは抗血栓特性を持ち、心血管に有益です。研究によれば、高血脂症患者に対して6500 FUの納豆激酶を26週間投与すると、総コレステロール、低密度リポタンパク質コレステロール、および三酸グリセリドを同時に低下させることができます(30)。
苦瓜萃取物
- 血糖
現時点では、苦瓜エキスの補充が食前血糖を平均して0.72 mmol/L、食後血糖を1.43 mmol/L、および糖化ヘモグロビンを0.26%減少させる可能性があるという限られたエビデンスがあります。学者たちは臨床応用のための強力な証拠を引き続き探しています(32)。
肉桂萃取物
- 血糖
肉桂エキスは体内のインスリン受容体を活性化し、肝糖合成を増加させ、インスリン感受性を向上させ、さらに血糖および血脂の制御を促進することができます(33)(34)。現在、血糖のコントロールを支援するためにシナモンがどのように機能するかに関する研究は進行中です。研究によれば、糖尿病治療薬に加えてシナモンを補充することで、食前血糖濃度を低下させ、糖化ヘモグロビンを改善する可能性があるとされています(35)。
鉻
- 血糖
クロムは血糖を安定させる微量元素であり、通常は糖尿病患者に勧められます(36)。統合的な分析によれば、クロムサプリメントの使用は食前血糖および糖化ヘモグロビンの制御に助けがあるとされています(37)。
三高疾患が適切に制御されない場合、多くの心血管合併症を引き起こす可能性があります。したがって、運動習慣を身につけ、健康的な食事と組み合わせることは健康な体を維持し、明るい未来に向けて歩むために重要です！
