ADHD是什么？
注意力不足过动症(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)，是儿童或青少年最常见的神经精神疾病之一，在儿童早期的表现为过动、冲动和/或注意力不集中等症状，会进而影响认知、学业、行为、情感和社会功能，且通常会持续到成年(1)(2)。
根据美国精神医学会第五版的《心理症状诊断与统计手册》定义，依照主要症状把注意力不足过动症分类为以下三个亚型，而特定患者可能随时间推进而改变亚型(3) (4):
- 注意力不足主导型 (predominantly inattentive type)。
- 过动或冲动主导型 (predominantly hyperactive impulsive type)。
- 混合型 (combined type)。
研究指出，儿童的注意力不足过动症盛行率从2%至18%不等，其中，学龄期儿童的注意力不足过动症盛行率落在9%至15%之间，使注意力不足过动症成为儿童时期最常见的疾病之一(5)。此外，注意力不足过动症在男性中更常见，根据美国的国民健康访问调查中发现，男性的注意力不足过动症盛行率为14%，女性则为6%(6)。
有哪些原因导致注意力不足过动症？
目前对于注意力不足过动症的致病机转仍未确立，目前主要认为致病原因可能与脑中多巴胺(dopamine)及正肾上腺素(norepinephrine)功能异常有关，而不同的环境因子亦可能为次要致病原因，然而次要致病原因的证据程度仍存有争议性(1)。
主要致病原因
- 遗传因素:
根据研究，一等亲中若有注意力不足过动症患者则可能增加罹病风险，在双胞胎研究中亦发现过动症有将近75%的遗传力(7)。 - 神经构造差异:
现有的观察性研究指出，过动儿的前额叶皮质区(prefrontal cortex)体积较小，而前额叶皮质正是大脑抑制讯息传递的「命令中枢」，当抑制的讯息无法被正常传递时就会产生过动的状况(8)。 - 儿茶酚胺(catecholamine)代谢:
儿茶酚胺包含多巴胺及正肾上腺素，动物研究显示，前额叶皮质区的多巴胺及正肾上腺素若不平衡，便可能造成注意力不足过动症(9)。
次要致病原因(1)
- 饮食: 包含摄取过多食品添加剂、精制糖，或是缺铁、缺锌及必需脂肪酸缺乏等。
- 睡眠不足
- 脑部受伤
- 产前暴露在吸烟环境
- 早产、低出生体重
过动症ADHD症状有哪些？
注意力不足过动症(ADHD)，如同其名称，具有两类核心症状：过动和/或冲动、注意力不集中(3):
- 过动和/或冲动:
过动和冲动通常会同时发生在幼儿身上，其中过动或冲动主导型的患者常见无法静坐或抑制行为的特性。 - 注意力不集中:
注意力集中能力下降，会使得认知处理和反应速度减慢，注意力不足主导型患者在认知及学业方面会出现许多问题。
| 症状 | |
| 过动/冲动 | 注意力不集中 |
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注意力不足过动症(ADHD)是如何诊断判定？
没有过动症的儿童可能也会表现出过动症的个别症状，然而在有过动症的儿童之中，症状不会只发生在单一场合，甚至还会影响与家人或同侪之间的互动能力。过动症的诊断准则如下(3):
- <17岁的儿童:
出现 ≥ 6个过动和冲动症状或 ≥ 6个注意力不集中症状(如前表所列)。 - ≥17岁的青少年或成人:
出现 ≥ 5个过动和冲动症状或 ≥ 5个注意力不集中症状。 - 症状也必须符合以下条件:
- 经常发生
- 出现在多个环境中 (如:学校和家庭)
- 持续至少六个月
- 12 岁之前便出现
- 已影响到学业、人际关系
- 不属于儿童发展阶段所应有的表现
以上介绍的诊断准则，仍需要由受过适当训练的医师，经过谨慎、完整的评估以及父母和老师的投入后方能确立诊断。而诊断并不是只靠父母或老师填写几个活动量评估量表而已，还必须包括儿童精神科专科医师、父母及孩子的临床晤谈以及医师对孩子的观察，需要时加做智力和其它神经心理测验作为佐证，最好父母在带小孩寻求专业的诊断前先准备好有关孩子的生产及发展纪录、有无任何严重的疾病或外伤、以及学校老师对于孩子学校表现的问题之看法等等资料，给予医师足够的参考资料(10)。
过动儿治疗的方法有哪些？
目前对于过动儿的治疗包含药物治疗及行为治疗，此外，部分研究指出，额外补充必需脂肪酸可能对于注意力不足过动症也会有帮助，以下便进行简单介绍:
药物治疗(11)(12) (13)
- 中枢神经兴奋剂这类药物可以抑制脑中多巴胺及正肾上腺素再回收，藉由增加单胺类(monoamine)的物质释放到细胞外，以增加自主神经系统的活性及产生中枢神经的兴奋作用。能明显改善学龄儿童过动/冲动的症状产生，对于注意力不集中的症状亦有明显的改善。代表药物成分为methylphenidate(如:专思达Concerta®或利他能Ritalin®)，是过动症的第一线治疗药物。
- 选择性正肾上腺素再回收抑制剂此类药物的作用机转为阻断正肾上腺素再回收到突触前神经细胞。代表药物成分为atomoxetine (如:思锐Strattera®)。
- 抗忧郁药物为后线的药物选择，若使用中枢兴奋剂或选择性正肾上腺素再回收抑制剂却成效不佳、或产生无法耐受之副作用时，便会考虑使用抗忧郁药物。此类药物包含三环抗忧郁剂或是多巴胺再回收抑制剂等。
行为治疗(14)
除了药物治疗之外，搭配上行为治疗能够更有效改善过动症。行为治疗的目的为藉由改变孩子的环境，进而帮助孩子改变其行为。而改变的过程中，父母可以寻求专业协助，并学习利用以下技巧，以协助过动儿重塑其行为习惯:
| 行为治疗技巧 | 预期改善的问题 |
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- 必需脂肪酸补充如同前述，必需脂肪酸的缺乏可能导致过动症。这是因为长链多元不饱和脂肪酸包含Omega 3脂肪酸(包含eicosapentaenoic acid [EPA]及docosahexaenoic acid [DHA])、Omega 6脂肪酸、以及花生四烯酸(arachidonic acid)，而这些多元不饱和脂肪酸对于神经细胞膜的发育和功能是必需的(1)。一些研究显示，过动儿血中的游离脂肪酸、Omega 3脂肪酸浓度有较低的情况；或是出现Omega 3比上Omega 6的比值降低，因此认为特定脂肪酸的缺乏可能会与过动症致病机转有关(14)(15)。
- 研究显示，给予Omega 3脂肪酸的补充，像是深海鱼油，可以协助改善过动症的症状及认知功能的表现(16)。一篇系统性回顾及统合分析的研究亦显示，在Omega 3脂肪酸补充下，若给予较高剂量的EPA，对于治疗过动症有一定效果，且剂量越高，治疗效果也越好(17)。
小孩活泼好动是天性，但若发现有长时间注意力不集中、学习障碍、甚至是出现攻击行为，则应谨慎注意，并寻求专业医师咨询，及早就医接受治疗。而父母与师长也应给予过动儿更多的关爱与耐心陪伴，帮助孩童快乐成长。
