林聖雄醫師 
ADHD是什麼？
注意力不足過動症(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)，是兒童或青少年最常見的神經精神疾病之一，在兒童早期的表現為過動、衝動和/或注意力不集中等症狀，會進而影響認知、學業、行為、情感和社會功能，且通常會持續到成年(1)(2)。
根據美國精神醫學會第五版的《心理症狀診斷與統計手冊》定義，依照主要症狀把注意力不足過動症分類為以下三個亞型，而特定患者可能隨時間推進而改變亞型(3)(4):
- 注意力不足主導型 (predominantly inattentive type)。
- 過動或衝動主導型 (predominantly hyperactive impulsive type)。
- 混合型 (combined type)。
研究指出，兒童的注意力不足過動症盛行率從2%至18%不等，其中，學齡期兒童的注意力不足過動症盛行率落在9%至15%之間，使注意力不足過動症成為兒童時期最常見的疾病之一(5)。此外，注意力不足過動症在男性中更常見，根據美國的國民健康訪問調查中發現，男性的注意力不足過動症盛行率為14%，女性則為6%(6)。
有哪些原因導致注意力不足過動症？
目前對於注意力不足過動症的致病機轉仍未確立，目前主要認為致病原因可能與腦中多巴胺(dopamine)及正腎上腺素(norepinephrine)功能異常有關，而不同的環境因子亦可能為次要致病原因，然而次要致病原因的證據程度仍存有爭議性(1)。
主要原因
- 遺傳因素:
根據研究，一等親中若有注意力不足過動症患者則可能增加罹病風險，在雙胞胎研究中亦發現過動症有將近75%的遺傳力(7)。 - 神經構造差異:
現有的觀察性研究指出，過動兒的前額葉皮質區(prefrontal cortex)體積較小，而前額葉皮質正是大腦抑制訊息傳遞的「命令中樞」，當抑制的訊息無法被正常傳遞時就會產生過動的狀況(8)。 - 兒茶酚胺(catecholamine)代謝:
兒茶酚胺包含多巴胺及正腎上腺素，動物研究顯示，前額葉皮質區的多巴胺及正腎上腺素若不平衡，便可能造成注意力不足過動症(9)。
次要原因(1)
- 飲食: 包含攝取過多食品添加劑、精製糖，或是缺鐵、缺鋅及必需脂肪酸缺乏等。
- 睡眠不足
- 腦部受傷
- 產前暴露在吸菸環境
- 早產、低出生體重
過動症ADHD症狀有哪些？
注意力不足過動症(ADHD)，如同其名稱，具有兩類核心症狀：過動和/或衝動、注意力不集中(3):
- 過動和/或衝動:
過動和衝動通常會同時發生在幼兒身上，其中過動或衝動主導型的患者常見無法靜坐或抑制行為的特性。 - 注意力不集中:
注意力集中能力下降，會使得認知處理和反應速度減慢，注意力不足主導型患者在認知及學業方面會出現許多問題。
| 症狀 | |
| 過動/衝動 | 注意力不集中 |
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注意力不足過動症(ADHD)是如何診斷判定？
沒有過動症的兒童可能也會表現出過動症的個別症狀，然而在有過動症的兒童之中，症狀不會只發生在單一場合，甚至還會影響與家人或同儕之間的互動能力。過動症的診斷準則如下(3):
- <17歲的兒童:
出現 ≥ 6個過動和衝動症狀或 ≥ 6個注意力不集中症狀(如前表所列)。 - ≥17歲的青少年或成人:
出現 ≥ 5個過動和衝動症狀或 ≥ 5個注意力不集中症狀。 - 症狀也必須符合以下條件:
- 經常發生
- 出現在多個環境中 (如:學校和家庭)
- 持續至少六個月
- 12 歲之前便出現
- 已影響到學業、人際關係
- 不屬於兒童發展階段所應有的表現
以上介紹的診斷準則，仍需要由受過適當訓練的醫師，經過謹慎、完整的評估以及父母和老師的投入後方能確立診斷。而診斷並不是只靠父母或老師填寫幾個活動量評估量表而已，還必須包括兒童精神科專科醫師、父母及孩子的臨床晤談以及醫師對孩子的觀察，需要時加做智力和其它神經心理測驗作為佐證，最好父母在帶小孩尋求專業的診斷前先準備好有關孩子的生產及發展紀錄、有無任何嚴重的疾病或外傷、以及學校老師對於孩子學校表現的問題之看法等等資料，給予醫師足夠的參考資料(10)。
ADHD過動症治療的方法有哪些？
目前對於過動兒的治療包含藥物治療及行為治療，此外，部分研究指出，額外補充必需脂肪酸可能對於注意力不足過動症也會有幫助，以下便進行簡單介紹:
藥物治療(11)(12)(13)
- 中樞神經興奮劑這類藥物可以抑制腦中多巴胺及正腎上腺素再回收，藉由增加單胺類(monoamine)的物質釋放到細胞外，以增加自主神經系統的活性及產生中樞神經的興奮作用。能明顯改善學齡兒童過動/衝動的症狀產生，對於注意力不集中的症狀亦有明顯的改善。代表藥物成分為methylphenidate(如:專思達Concerta®或利他能Ritalin®)，是過動症的第一線治療藥物。
- 選擇性正腎上腺素再回收抑制劑此類藥物的作用機轉為阻斷正腎上腺素再回收到突觸前神經細胞。代表藥物成分為atomoxetine (如:思銳Strattera®)。
- 抗憂鬱藥物為後線的藥物選擇，若使用中樞興奮劑或選擇性正腎上腺素再回收抑制劑卻成效不佳、或產生無法耐受之副作用時，便會考慮使用抗憂鬱藥物。此類藥物包含三環抗憂鬱劑或是多巴胺再回收抑制劑等。
行為治療(14)
除了藥物治療之外，搭配上行為治療能夠更有效改善過動症。行為治療的目的為藉由改變孩子的環境，進而幫助孩子改變其行為。而改變的過程中，父母可以尋求專業協助，並學習利用以下技巧，以協助過動兒重塑其行為習慣:
| 行為治療技巧 | 預期改善的問題 |
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- 必需脂肪酸補充如同前述，必需脂肪酸的缺乏可能導致過動症。這是因為長鏈多元不飽和脂肪酸包含Omega 3脂肪酸(包含eicosapentaenoic acid [EPA]及docosahexaenoic acid [DHA])、Omega 6脂肪酸、以及花生四烯酸(arachidonic acid)，而這些多元不飽和脂肪酸對於神經細胞膜的發育和功能是必需的(1)。一些研究顯示，過動兒血中的游離脂肪酸、Omega 3脂肪酸濃度有較低的情況；或是出現Omega 3比上Omega 6的比值降低，因此認為特定脂肪酸的缺乏可能會與過動症致病機轉有關(14)(15)。
- 研究顯示，給予Omega 3脂肪酸的補充，像是深海魚油，可以協助改善過動症的症狀及認知功能的表現(16)。一篇系統性回顧及統合分析的研究亦顯示，在Omega 3脂肪酸補充下，若給予較高劑量的EPA，對於治療過動症有一定效果，且劑量越高，治療效果也越好(17)。
小孩活潑好動是天性，但若發現有長時間注意力不集中、學習障礙、甚至是出現攻擊行為，則應謹慎注意，並尋求專業醫師諮詢，及早就醫接受治療。而父母與師長也應給予過動兒更多的關愛與耐心陪伴，幫助孩童快樂成長。
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