不定时炸弹「脑动脉瘤」，9成无症状3成猝死，请这样做降低风险

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脑动脉瘤是什么？怎么出现的？脑动脉瘤又是什么？

当血管壁承受过大的血流压力(高血压)，或血管壁本来就有结构上的缺损(如：结缔组织疾病、自体免疫疾病)，经过一段时间的累积，以及一连串的生理反应：脂肪堆积、铁质堆积、白血球聚集、慢性发炎、过度的氧化压力…等，就会导致动脉血管壁组织发生结构上的改变，形成不正常鼓起，这就是「动脉瘤」⁽³⁾。因为需要时间累积，一般脑动脉瘤极少出现在20岁以下的民众，最好发于30-59岁年龄层⁽⁴⁾。此外，在血管的大角度转弯处，或是分枝处，则是动脉瘤的好发位置 ⁽⁵⁾。

 

脑动脉瘤有什么症状吗？盛行率多高？

多数的脑动脉瘤没有症状，病患大多是在例行性健康检查时，才意外在脑部影像中发现存在有脑动脉瘤。体积较小的脑动脉瘤，在未破裂前通常没有症状，但随着脑动脉瘤变大，就算没有破裂也可能会压迫附近的颅神经压迫而出现单侧眼皮下垂、单侧瞳孔放大、视力模糊、复视或其他神经学症状。若不幸脑动脉瘤破裂，血液瞬间流入「蜘蛛膜下腔」则会造成剧烈头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、甚至失去意识、危及性命⁽⁶⁾！ 「脑动脉瘤破裂」是非常严重且致命的急症，引发的「蜘蛛膜下腔出血」则是死亡率最高、预后最差的「出血型脑中风」类型，需要立即送医接受治疗。即使积极救治，仍有高达35%的病患会死亡或呈现植物人状态⁽²⁾。据统计，全世界每一百个成年人中就有三到五人的脑中存在有未破裂的脑动脉瘤⁽⁷⁾⁽⁸⁾，其中两到三成的人还存在不只一颗脑动脉瘤⁽⁹⁾ ！女性盛行率比男性高⁽¹⁰⁾，若一等亲曾有脑中风或脑动脉瘤病史^(11)(12)，或本身有高血压、抽烟⁽¹³⁾，则罹患脑动脉瘤的风险也较高。已经罹有未破裂脑动脉瘤的病患，若再加上有高血压、抽烟、酗酒等生活习惯，则会大幅增加脑动脉瘤破裂出血的风险⁽¹⁴⁾！

 

脑动脉瘤该怎么处理？

未破裂的脑动脉瘤患者，约9成的病患没有临床症状，脑神经外科医师会依据：脑动脉瘤大小、位置、病患年纪、是否有高血压、是否曾发生过之蛛网膜下腔出血…等风险因子，进行综合考量，再建议患者采取定期追踪或是积极介入的治疗方式^{( 15)}。但若不幸发生脑动脉瘤破裂出血，却只采取保守治疗，一个月内的死亡率将会高达5成；若选择的治疗方式，无法针对脑动脉瘤达到确实有效的阻断、避免其再破裂，则半年内仍有3成病患会死于再次破裂出血⁽¹⁶⁾！治疗脑部动脉瘤的方式有两大类：

1. 血管内脑动脉瘤栓塞术（Endovascular coiling）：初始步骤如同脑血管摄影一般，将一根细金属导线伸入动脉血管向上推进到脑动脉瘤附近，再将数个金属线圈盘绕放入脑动脉瘤中，填满其空腔，使进入动脉瘤的血液大量减少、压力大幅下降，进而形成血栓使脑动脉瘤与正常血管隔离开来，避免破裂出血。
2. 开颅脑动脉瘤夹闭手术（Surgical clipping）：以开颅手术方式，将微小金属夹放置在脑动脉瘤的根部与正常血管的交界处，用以永久阻断血液，无法继续流入脑动脉瘤，有效避免发生破裂出血。

 

脑动脉瘤术后会有后遗症吗？

即使手术成功，脑动脉瘤患者仍有数种可能的后遗症，主要都是源自于术前脑动脉瘤破裂出血(蜘蛛网膜下腔出血)所造成的影响。包含：出血血块溶解时引发周边的血管痉挛(vasospasm)，造成脑部血流量不足，导致「迟发性缺血型脑中风(delayed ischemic neurological deficit, DIND)」；出血造成脑脊髓液循环受阻，引发「急性水脑症」脑压急遽升高，需要紧急手术引流，或经过数周仍无法恢复正常循环，导致「慢性水脑症」，则需要手术置放体内脑脊髓液引流管⁽¹⁷⁾。

 

如何预防动脉瘤？

定期检测、早期发现

近9成的脑动脉瘤患者并不会有任何症状，因此建议在定期全身健康检查中，增加脑部血管影像检查项目，以及早期发现，检测确认没有脑动脉瘤的民众，应避免「高血压」与「抽烟」这两项已知与动脉瘤形成有关的危险因子⁽¹³⁾。若真的确诊罹患有脑动脉瘤，则建议与脑神经外科医师讨论后，根据风险因子分析之结果，决定采取定期追踪或是积极介入的治疗措施。

 

日常保健、饮食调整

即使医师建议仅需定期影像追踪，暂时不需积极手术处理，民众仍应「控制血压、戒烟、避免酗酒」，降低脑动脉瘤破裂之风险⁽¹⁴⁾。此外，根据一项针对华人族群的临床研究指出，血清中同半胱胺酸（homocystein）的浓度偏高、叶酸与维生素B12浓度偏低，都会增加病患罹患脑动脉瘤的风险⁽¹⁸⁾。脑动脉瘤高危险族群建议摄取足量的抗氧化型维生素(维生素C与维生素E)、维生素B群、类黄酮与Omega 3脂肪酸，并限制咖啡因与酒精之摄取量，日常饮食，应以蔬果、全谷、坚果、鱼类为主，地中海饮食与得舒饮食(DASH)之内容，恰可符合上述多项条件，且具有抗发炎之功效，也可用来预防脑动脉瘤的形成与破裂⁽⁶⁾。 鱼油具有丰富EPA与DHA等Omega 3多元不饱和脂肪酸，能够减缓氧化压力与避免血管胶原蛋白破坏，在一个针对162 位脑动脉瘤破裂出血且接受开颅手术病患的临床试验中(The EVAS Study)，术后每日口服2700毫克EPA连续30天的病患，比未服用的对照组病患减少了73% 发生脑血管痉挛的风险⁽¹⁹⁾。

 

日常头痛是很常见的问题，多半是因为疲劳、压力所导致，但如果是突发性且疼痛程度难以忍受的头痛，则必须多提高警觉、尽速就医，脑动脉瘤破裂所造成的致命中风，可能因疏忽而延迟就医，错失黄金救援时间。因此，我们必须更谨慎处理日常小病小痛，积极维持良好的生活型态与健康的饮食习惯，妥善排解心理压力，维持正常作息，并养成日常量测血压的习惯与定期全身健康检查，让自己面对繁重的生活压力与剧烈的天气变化时，也能常保脑血管健康。