偏头痛的定义
偏头痛属于一种常见的神经系统疾病，表现为复发性的单侧和搏动性头痛，疼痛强度包含中至重度(1)。而偏头痛又可分阵发性偏头痛 (episodic migraine) 和慢性偏头痛 (chronic migraine)。偏头痛会干扰日常活动，严重可能影响工作能力、花费较多医疗资源，亦可能增加其它血管并发症的风险，例如脑中风(2)。
| 阵发性偏头痛 (episodic migraine) | 慢性偏头痛 (chronic migraine) |
| 每月头痛天数小于15 天 | 每月大于等于15天且持续时间超过3个月 |
部分偏头痛症状在孩童或青少年期就可能出现，不过也有不少人在较年长时才发病，发生比率约在三十多岁时达到高峰。大约有12%的成人有偏头痛症状，其中1至2%的人患有慢性偏头痛；约10%的人则表现为阵发性偏头痛。根据流行病学统计，亚洲人患者比白种人少；女性患者比男性患者多，约为男性的三倍 (3)(4)。
引起偏头痛的原因
造成偏头痛的原因并不单纯，包含了头部一些神经、血管、化学物质的相互作用(5)。偏头痛的诱发因子可能包含以下几种(4)(6):
- 压力
- 剧烈的体能消耗活动、性行为
- 女性荷尔蒙变化，如: 生理期、使用荷尔蒙制剂(如: 避孕药)
- 睡眠变化，如: 失眠、过多的睡眠(如: 假日的补眠)
- 抽烟
- 天气变化，气温/气压变化
- 感官刺激，如: 闪光/亮光、很大的声响、特定刺激气味(有机溶剂、香水、二手烟)
- 食物或食品添加物，如: 乳酪、巧克力、味精、阿斯巴甜
- 含酒精及过量咖啡因的刺激性饮品，如: 红酒、咖啡
偏头痛有哪些症状
偏头痛常见症状包含反覆性的头痛，并伴随恶心、呕吐、畏光，甚至有对味觉、声音敏感症状出现。运动、明亮的灯光及噪音通常会加剧偏头痛。偏头痛又可依头痛发生前或发生时是否合并出现预兆，大致划分为以下两种(6)(7):
- 无预兆型偏头痛:
反覆发生的头痛，每次持续4至72小时。典型头痛特征为单侧、搏动性，疼痛程度为中或重度，日常活动会加剧头痛，常伴随恶心、畏光、怕吵。 - 预兆型偏头痛:
发生偏头痛症状前，会有单侧的视觉、感觉(例如: 麻刺感) 或是其他中枢神经系统症状(例如: 言语障碍，肢体无力..等)，通常是逐渐发生且可逆，持续时间以分钟计之，之后则会跟随头痛发作及其他偏头痛相关症状。视觉预兆是最常见的预兆型态，表现可能由注视点产生之字形影像，逐渐向右或向左扩散，成为有棱角、闪烁金边且往外凸出的形状，随后有不同程度的暗点；也有些视觉预兆仅以逐渐扩大的暗点表现。
偏头痛的症状表现可分为以下各阶段，但并非每次的偏头痛发生都会完整包含各阶段的症状。
| 症状 | 无预兆型 偏头痛 |
预兆型 偏头痛 |
|
| 前驱期症状 (Prodrome) |
|
V | V |
| 偏头痛前兆 (Aura) |
|
X | V |
| 偏头痛发作 (Attack) |
|
V | V |
| 后期症状 (Post-drome) |
|
V | V |
| 注: 前驱期症状及后期症状并非所有患者均会出现 | |||
虽然偏头痛具有许多容易辨识的特征，但仍需注意并非所有的头痛均可归类为偏头痛，且每位患者的轻重程度不一。因此，诊断偏头痛必须寻求专业医师协助，并进一步做详细的神经学检查以确定病因，并排除是其他脑部病灶造成的头痛。
突然偏头痛了怎么办？
目前偏头痛治疗使用药物，目的在于降低偏头痛发作频率、严重程度和持续的时间。当偏头痛急性发作时，应在医师的指示下依照不同的疼痛程度采取不同的治疗方式(6)(8)(9):
- 轻度至中度偏头痛发作可以使用止痛药，如: 非类固醇抗发炎药物 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、及乙醯酚胺(acetaminophen)，例如:普拿疼。此类药物在预兆或头痛发生的初期就可以使用以达到较佳疗效。
- 中度至重度偏头痛发作的患者经医师诊断开立药物后，可使用triptans类或麦角胺类等药物(如: dihydroergotamine)。对于合并较严重恶心，呕吐症状的患者，也可考虑合并止吐药使用。
- 严重偏头痛发作应到医院急诊寻求紧急治疗，并由医师进一步诊断是否为其他疾病所引起。
- 预防性药物若患者经常发生持续或严重的头痛，且对治疗反应不佳，医师可能会开立预防性药物，如: β受体阻断剂(β-blockers)、抗癫痫药物、钙离子阻断剂(calcium channel blocker)、抗忧郁剂…等，若对口服药物反应不佳，效果不理想的状况，则可能进一步使用肉毒杆菌素局部注射、或新型单株抗体药物(例如: CGRP单株抗体)等，以预防并减少偏头痛的频繁发生。
- 非药物治疗方式当偏头痛的症状急性发作时，试着去一个安静、黑暗的房间。闭上眼睛休息或小睡，在额头上放热敷袋可能有助放松紧绷的肌肉，缓解头痛症状。
4个舒缓与治疗方法
除了药物治疗之外，我们平常又能采取哪些改善偏头痛呢?额外补充营养素是否有好处呢?就让我们接着看下去吧!
生活习惯调整(6)(10)(11)
- 特定诱发性因素(如: 饮食、药物、环境、睡眠或压力等)可能会引发偏头痛，有时藉由认识并减低或移除诱发因素，即可能缓解偏头痛的情况。
- 试着写下头痛日记，纪录偏头痛发作时间、环境、饮食、压力、睡眠等状况，是作为追踪和确认头痛可能诱因的重要方式。
- 熬夜、失眠等睡眠不足、或是睡眠时间太长(例如: 假日或熬夜后的过度补眠)，都可能诱发偏头痛。应尽可能维持规律的休息和睡眠时间。
运动(6) (10)(11)
- 藉由规律的运动或放松可以改善疼痛和减少偏头痛的发生。
- 冥想和瑜伽可缓解压力，可能有助于缓解偏头痛症状，及减少偏头痛的发生频率。
- 但须注意，在偏头痛急性发作时，需先避免温度过高的环境及过度剧烈的运动，以免症状恶化。
饮食(6) (10)
- 有部分患者是由于某些食物或食品添加物而引发偏头痛，例如：乳酪、巧克力、柑橘类、咖啡、茶、人工甘味、人工色素或香料等等。故应避免诱发偏头痛的食物，并养成规律饮食的习惯。
营养素补充
- 鱼油/omega-3脂肪酸
鱼油含有丰富的omega- 3脂肪酸，而omega – 3脂肪酸是一种多元不饱和脂肪酸，包含ALA（α-亚麻油酸或称α-linolenic acid）、EPA (eicosapentaenoic acid)、DHA (docosahexaenoic acid)，属于必需脂肪酸，须藉由饮食或额外补充获得。 Omega 3脂肪酸在体内具有抑制发炎反应的作用(12) 。且部分文献支持omega- 3脂肪酸可以藉由改变体内脂质组成进而调节细胞讯号传递及痛觉的传递路径(13)。关于Omega 3脂肪酸对于偏头痛的改善效果，在一个于美国执行慢性头痛患者的临床研究中，发现给予受试者每日近1500毫克的omega 3脂肪酸，为期12周，相较于对照组，可以减少头痛发生天数及持续时间并改善生活品质(14)，但关于omega-3脂肪酸对于头痛的明确疗效仍需期待更大规模的研究结果 (15)。
- 维生素B2 (又称riboflavin，核黄素)
维生素B2为一种水溶性维生素，且在粒腺体能量代谢相关反应中扮演重要角色，而有研究支持部份患者的粒腺体能量代谢反应出现缺陷可能在其偏头痛的病理机转扮演重要角色(16)(17)。一篇系统性回顾研究，分析过去多项临床研究结果发现，每日服用50-400毫克的维生素B2，可以有效预防成人偏头痛的发生，但明确有效剂量，对于哪些特定偏头痛患者较具疗效，仍待后续更多研究(18)。
偏头痛虽然不会直接危及性命，但是对生活可能造成极大的困扰。除了接受医师治疗之外，我们也应学习如何避免生活中的头痛诱发因子、养成规律生活作息、维持良好饮食习惯，并适时排解心中压力，才能远离偏头痛的困扰。
