骨质疏松症是什么？
根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)的定义，骨质疏松症为一种因骨量减少或骨密度降低而使骨骼微细结构发生破坏的疾病，恶化的结果将导致骨骼脆弱，并使骨折的危险性明显增高(2)。骨骼属于动态组织，会在生命过程中不断重塑，以支撑身体并保护重要器官(3) 。这样持续性的骨骼重塑可以避免骨损伤的累积，并维持骨头强度以及体内钙的恒定( 4)(5)。
骨骼重塑的过程，主要是以造骨细胞(osteoblast)及破骨细胞(osteoclast)相互调节而成，造骨细胞就像盖房子的工人一样，可以形成新的骨骼细胞；而破骨细胞则像是拆除工人，会进行再吸收过程，去除掉老旧或受损的骨骼细胞(6) 。当两者的平衡被破坏，破骨细胞的作用大于造骨细胞时，就可能导致骨质疏松症等疾病(7)。
骨质疏松症检查方法
目前台湾针对骨质疏松症的检查方法有以下几种:
1. 足跟定量超音波仪器(quantitative ultrasound, QUS)(8)
- 可携带、便宜、非侵入性及无放射线暴露等优点
- 目前只宜当作初步筛检的工具
2. 单纯X光影像(9)
- 传统上约流失超过30%以上的骨密度才能在一般的 X 光片上清楚显示
- 在胸腰椎的骨折筛检方面仍有其一席之地
3. 骨代谢指标(9)
- 常用的指标包含: 合成指标与吸收指标
- 目前尚无法做为诊断依据
- 可用于短期监测骨质疏松治疗的效果与患者用药配合度
| 合成指标 |
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| 吸收指标 |
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4. 骨密度检测(bone mineral density, BMD)(9)
- 目前最主要的诊断方式
- 以双能量X光吸收仪(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)检查腰椎及髋骨来确认诊断
- 辐射暴露量约胸部X光的十分之一
- 无痛、精准且能快速得到结果
- 骨密度检测结果判读
| 骨密度相对值 | 适用族群 | 分数(标准差) | 代表含意 |
| T值 |
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≥ -1 | 正常 |
| -1 ~ -2.5 | 骨质流失 | ||
| ≤ -2.5 | 骨质疏松症 | ||
| Z值 |
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> -2 | 介于同龄的预期值 |
| ≤ -2 | 低于同龄的预期值 |
(注:Z值仅为与同龄的预期值相比较的参考骨密度)
哪些人该接受骨质密度检测呢？
哪些人该接受骨密度检测呢?以下提供您以下资讯参考：
- 65岁以上的妇女或70岁以上男性
- 65岁以下且具有危险因子的停经妇女
- 即将停经并具有临床骨折高风险因子的妇女，如体重过轻、先前曾经骨折、服用高骨折风险药物
- 50至70岁并具有骨折高风险因子的男性
- 脆弱性骨折者 (指在低冲击力下就发生骨折)
- 罹患可能导致低骨量或骨流失之相关疾病者
- 所服用药物和低骨量或骨流失有相关者
- 任何被认为需要用药物治疗骨质疏松症者
- 接受治疗中，用以监测治疗效果者
- 有骨密度流失证据而可能接受治疗者
- FRAX骨折风险列为中度风险者
如果经确诊骨质疏松症的病人，其骨密度追踪检查建议如下:
- 未接受积极治疗者，不建议在一年之内重覆测量，一般建议二年后追踪测量即可
- 持续用药至少宜使用一年以上，最好两年以上，才再次进行双能量 X 光吸收仪评估治疗成效
骨质疏松症风险因子？
- 年龄增长
- 性别(停经后妇女的雌激素缺乏与骨质流失有密切相关(11)
- 低身体质量指数(如:体重过轻)
- 骨折(特别是髋部、脊、椎骨、腕部骨折)
- 身高减少超过 4 公分
- 父母髋部骨折史
- 目前抽烟
- 饮酒过量
- 次发性骨质疏松症
- 药物(如: 类固醇、免疫抑制剂、抗癫痫药物、肝素、促性腺激素作用剂或拮抗剂、癌症化疗药物等(12))
- 长期卧床、衰弱症或少动 (如:脊髓损伤，帕金森氏症，中风，肌力不良，僵直性脊柱炎等)
此外，目前也有简易的线上骨折风险评估工具(fracture risk assessment tool, FRAX)(8)，可依据不同国家，简易估算未来10年的骨折风险:
- 输入个人资讯就可以进行评估(网址以台湾为例): https:// www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26
骨质疏松症状有哪些？可治疗吗？
随着人类寿命的延长，骨质疏松症已是仅次于心血管疾病的全球第二大重要流行病，然而，骨质疏松症发生时通常不会有任何症状，要等到病人发生骨折后才会发觉，而其中又以椎体及髋部的骨折最为严重(9)。唯一两个肉眼可以发觉的警讯，则是身高减少≥4公分或是出现驼背情形(13)。
目前台湾主要的骨质疏松治疗药物大致为以下几种(9):
1. 破骨细胞抑制药物
双磷酸盐：
-
- Alendronate，用药后应保持上身直立(站着或坐着都可以)，以减少食道伤害副作用
- Ibandronate
- Zoledronic acid
选择性雌激素调节剂(selective estrogen receptor modulator, SERM)：
-
- Raloxifene，不可使用于男性，用药后每1至2小时应起身走动，减少血栓发生机率
RANK ligand抑制剂：
-
- Denosumab
2. 造骨细胞刺激药物
类副甲状腺药物：Teriparatide
3. 兼具破骨细胞抑制及造骨细胞刺激药物
硬化蛋白（sclerostin）抑制剂：Romosozumab
如何预防骨质疏松症？
虽然目前有许多骨质疏松症的治疗药物，但健保给付条件皆需符合较低的骨密度(T值)并发生过骨折(14)。因此及早顾好骨本才是上策，以下就替大家介绍如何预防骨质疏松症:
1. 改善日常生活行为(9 )
戒烟、戒酒、减少咖啡因摄取
2. 培养运动习惯
目前已有研究指出规律运动对于减少骨折发生及增加骨密度有帮助( 15)(16)，而不同年纪适合的运动也有所差异(9 )。
- 孩童和青少年：
生长期间从事运动时，可增高最大巅峰骨量 - 停经前妇女：
从事荷重有氧运动、髋部负荷及冲撞运动训练及阻力训练时，可明显改善腰椎骨密度 - 停经后妇女：
从事有氧运动训练、阻抗力训练后，可显著减少骨密度流失，改善生活功能，维护自立生活能力，应依其体适能选择适合运动量，若有其他内科疾病，应适量调整运动量 - 老年人：
考量心肺功能和肌力较衰退，平衡功能和协调度较差，运动时不宜从事速度较快或碰撞运动，以防跌倒和骨折。可适量快步行走、打太极拳、做体操等运动。若年轻起即已从事某项运动，可持续适量进行，但应随时注意运动安全
3. 营养素补充
- 摄取钙及维他命D3：
钙质是骨头的主要成分，而维他命D3 的生理功能包括促进钙吸收，维护正常骨代谢、肌肉功能，以及平衡功能和防范跌倒(9)。两篇统合性分析研究均显示，补充足量的钙和维他命D3 可以减少骨折风险(17)(18)。 - 镁：
镁可以调控钙离子的主动运输，其恒定亦在骨头健康扮演重要角色(24 )。早期的小型研究指出，给予停经后妇女补充镁，可增强骨密度及减少骨折风险(25) 。目前在预防骨质疏松上，虽然没有强烈证据建议要给予镁的补充，但研究已显示镁对于骨骼的重要性(24)，以及缺乏镁对骨头及肌肉带来的负面影响(26)。 - 胶原蛋白：
骨骼的坚硬程度主要由矿物质决定，而胶原蛋白则是提供骨骼韧性，藉由接合细胞及大分子将组织塑形(27)。近期有越来越多随机临床试验显示，给予特定胶原蛋白片段，或是钙离子及胶原蛋白的复方螯合物补充，对于减少骨质流失及增加骨密度有帮助(28)(29)。
骨质流失所导致的骨质疏松症是感受不到的，所以平常就要维持健康的运动习惯，并摄取足够的营养。千万别等到发生骨折后，才后悔莫及!
