郭亮增醫師 
骨質疏鬆症是什麼？
根據世界衛生組織 (World Health Organization, WHO)的定義，骨質疏鬆症為一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高(2)。骨骼屬於動態組織，會在生命過程中不斷重塑，以支撐身體並保護重要器官(3)。這樣持續性的骨骼重塑可以避免骨損傷的累積，並維持骨頭強度以及體內鈣的恆定(4)(5)。
骨骼重塑的過程，主要是以造骨細胞 (osteoblast)及破骨細胞 (osteoclast)相互調節而成，造骨細胞就像蓋房子的工人一樣，可以形成新的骨骼細胞；而破骨細胞則像是拆除工人，會進行再吸收過程，去除掉老舊或受損的骨骼細胞(6)。當兩者的平衡被破壞，破骨細胞的作用大於造骨細胞時，就可能導致骨質疏鬆症等疾病(7)。
骨質疏鬆症檢查方法
目前台灣針對骨質疏鬆症的檢查方法有以下幾種:
足跟定量超音波儀器(quantitative ultrasound, QUS)(8)
- 可攜帶、便宜、非侵入性及無放射線暴露等優點
- 目前只宜當作初步篩檢的工具
單純X光影像(9)
- 傳統上約流失超過30%以上的骨密度才能在一般的 X 光片上清楚顯示
- 在胸腰椎的骨折篩檢方面仍有其一席之地
骨代謝指標(9)
- 常用的指標包含: 合成指標與吸收指標
- 目前尚無法做為診斷依據
- 可用於短期監測骨質疏鬆治療的效果與患者用藥配合度
| 合成指標 |
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| 吸收指標 |
|
骨密度檢測(bone mineral density, BMD)(9)
- 目前最主要的診斷方式
- 以雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)檢查腰椎及髖骨來確認診斷
- 輻射暴露量約胸部X光的十分之一
- 無痛、精準且能快速得到結果
- 骨密度檢測結果判讀
| 骨密度相對值 | 適用族群 | 分數(標準差) | 代表含意 |
| T值 |
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≥ -1 | 正常 |
| -1 ~ -2.5 | 骨質流失 | ||
| ≤ -2.5 | 骨質疏鬆症 | ||
| Z值 |
|
> -2 | 介於同齡的預期值 |
| ≤ -2 | 低於同齡的預期值 |
(註:Z值僅為與同齡的預期值相比較的參考骨密度)
哪些人該接受骨質密度檢測呢？
哪些人該接受骨密度檢測呢?以下提供您以下資訊參考：
- 65歲以上的婦女或70歲以上男性
- 65歲以下且具有危險因子的停經婦女
- 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物
- 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性
- 脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)
- 罹患可能導致低骨量或骨流失之相關疾病者
- 所服用藥物和低骨量或骨流失有相關者
- 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者
- 接受治療中，用以監測治療效果者
- 有骨密度流失證據而可能接受治療者
- FRAX骨折風險列為中度風險者
如果經確診骨質疏鬆症的病人，其骨密度追蹤檢查建議如下:
- 未接受積極治療者，不建議在一年之內重覆測量，一般建議二年後追蹤測量即可
- 持續用藥至少宜使用一年以上，最好兩年以上，才再次進行雙能量 X 光吸收儀評估治療成效
骨質疏鬆症風險因子？
- 年齡增長
- 性別(停經後婦女的雌激素缺乏與骨質流失有密切相關(11))
- 低身體質量指數(如:體重過輕)
- 骨折(特別是髖部、脊、椎骨、腕部骨折)
- 身高減少超過 4 公分
- 父母髖部骨折史
- 目前抽菸
- 飲酒過量
- 次發性骨質疏鬆症
- 藥物 (如: 類固醇、免疫抑制劑、抗癲癇藥物、肝素、促性腺激素作用劑或拮抗劑、癌症化療藥物等(12))
- 長期臥床、衰弱症或少動 (如: 脊髓損傷，帕金森氏症，中風，肌力不良，僵直性脊柱炎等)
此外，目前也有簡易的線上骨折風險評估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX)(8)，可依據不同國家，簡易估算未來10年的骨折風險:
- 輸入個人資訊就可以進行評估 (網址以台灣為例): https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26
骨質疏鬆症狀有哪些？可治療嗎？
隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症已是僅次於心血管疾病的全球第二大重要流行病，然而，骨質疏鬆症發生時通常不會有任何症狀，要等到病人發生骨折後才會發覺，而其中又以椎體及髖部的骨折最為嚴重(9)。唯一兩個肉眼可以發覺的警訊，則是身高減少≥4公分或是出現駝背情形(13)。
目前台灣主要的骨質疏鬆治療藥物大致為以下幾種(9):
1. 破骨細胞抑制藥物
雙磷酸鹽
-
- Alendronate，用藥後應保持上身直立(站著或坐著都可以)，以減少食道傷害副作用
- Ibandronate
- Zoledronic acid
選擇性雌激素調節劑(selective estrogen receptor modulator, SERM)
-
- Raloxifene，不可使用於男性，用藥後每1至2小時應起身走動，減少血栓發生機率
RANK ligand抑制劑
-
- Denosumab
2. 造骨細胞刺激藥物
類副甲狀腺藥物：Teriparatide
3. 兼具破骨細胞抑制及造骨細胞刺激藥物
硬化蛋白（sclerostin）抑制劑：Romosozumab
如何預防骨質疏鬆症？
雖然目前有許多骨質疏鬆症的治療藥物，但健保給付條件皆需符合較低的骨密度(T值)並發生過骨折(14)。因此及早顧好骨本才是上策，以下就替大家介紹如何預防骨質疏鬆症:
1. 改善日常生活行為(9)
戒菸、戒酒、減少咖啡因攝取
2. 培養運動習慣
目前已有研究指出規律運動對於減少骨折發生及增加骨密度有幫助(15)(16)，而不同年紀適合的運動也有所差異(9)。
- 孩童和青少年：
生長期間從事運動時，可增高最大巔峰骨量 - 停經前婦女：
從事荷重有氧運動、髖部負荷及衝撞運動訓練及阻力訓練時，可明顯改善腰椎骨密度 - 停經後婦女：
從事有氧運動訓練、阻抗力訓練後，可顯著減少骨密度流失，改善生活功能，維護自立生活能力，應依其體適能選擇適合運動量，若有其他內科疾病，應適量調整運動量 - 老年人：
考量心肺功能和肌力較衰退，平衡功能和協調度較差，運動時不宜從事速度較快或碰撞運動，以防跌倒和骨折。可適量快步行走、打太極拳、做體操等運動。若年輕起即已從事某項運動，可持續適量進行，但應隨時注意運動安全
3. 營養素補充
- 攝取鈣及維他命D3：
鈣質是骨頭的主要成分，而維他命D3 的生理功能包括促進鈣吸收，維護正常骨代謝、肌肉功能，以及平衡功能和防範跌倒(9)。兩篇統合性分析研究均顯示，補充足量的鈣和維他命D3 可以減少骨折風險(17)(18)。 - 鎂：
鎂可以調控鈣離子的主動運輸，其恆定亦在骨頭健康扮演重要角色(24)。早期的小型研究指出，給予停經後婦女補充鎂，可增強骨密度及減少骨折風險(25)。目前在預防骨質疏鬆上，雖然沒有強烈證據建議要給予鎂的補充，但研究已顯示鎂對於骨骼的重要性(24)，以及缺乏鎂對骨頭及肌肉帶來的負面影響(26)。 - 膠原蛋白：
骨骼的堅硬程度主要由礦物質決定，而膠原蛋白則是提供骨骼韌性，藉由接合細胞及大分子將組織塑形(27)。近期有越來越多隨機臨床試驗顯示，給予特定膠原蛋白片段，或是鈣離子及膠原蛋白的複方螯合物補充，對於減少骨質流失及增加骨密度有幫助(28)(29)。
骨質流失所導致的骨質疏鬆症是感受不到的，所以平常就要維持健康的運動習慣，並攝取足夠的營養。千萬別等到發生骨折後，才後悔莫及!
