什么是湿疹？
湿疹(Eczema)其实就是皮肤发炎(Dermatitis)的状态，是一种临床以及病理的「表征」，常伴有搔痒、发红、脱屑、水肿性丘疹等症状，且会以特定的发炎模式恶化。在皮肤的切片下，湿疹会出现表皮细胞间水肿，称之为海绵样变化(spongiosis)。一些外在因子或内在因子复杂的交互作用，都可能导致湿疹的发生，若发生原因不明，则可依症状及病理特征分为急性、亚急性、或是慢性湿疹(1)。湿疹是常见的皮肤疾病，约影响10%至30%不同的种族或年龄群(2) ，例如:异位性皮肤炎(或称异位性湿疹)在儿童中比在成人中更常见，而缺脂性湿疹(或称为干燥性湿疹)则较常发生于老年人(3)。
湿疹的原因有哪些？
当皮肤受到外来物质刺激或是内在因子影响，会使得皮肤受到侵犯而产生发炎反应，就会产生「皮肤发炎」。可能导致湿疹的原因如下(1):
| 外在因子 | 内在因子 |
| 化学物质 细菌 药物 其余过敏原(特定食物、动植物等) |
健康状况 |
湿疹发展的进程
急性期湿疹通常是指刚发生的前几天，可能的皮肤症状包含水泡、渗出型红斑、水肿等，且这些症状可能同时出现(1)。若湿疹发生时间超过一周，则会进展为慢性湿疹，除了急性期症状表现外，通常还会因搔抓，而导致色素沉淀及皮肤增厚、苔癣化的情形(1)。
| 急性湿疹 | ➜ | 慢性湿疹 |
| 泛红➜丘疹➜水泡、脓泡、浸润➜脱屑 | 苔癣化增厚；色素沉淀 | |
| 或 | ||
| ➜ | 痊愈 |
常见湿疹的诊断有哪些？
依据湿疹的特定表征(如致病原因、好发部位)、临床上区分成不同的诊断：以下为大家介绍常见的湿疹类型
接触性皮肤炎
皮肤直接接触物质而导致的接触性皮肤炎，类型包含以下两种(1)(3):
| 分类 | 成因 | 物质 |
| 过敏性 接触性皮肤炎 |
过敏原诱发免疫反应 | 香料、羊毛脂、防腐剂、外用抗生素、特定植物、镍或汞等金属、染发剂等(4)(5) |
| 刺激性 接触性皮肤炎 |
触发物质本身会直接损害皮肤 约占接触性皮肤炎案例的80% |
水、肥皂、清洁剂、漂白剂、酸/碱溶剂、纸张、灰尘或土壤等 (6) |
- 过敏性接触性皮肤炎与过敏原接触的皮肤区域，表现出界限清楚的湿疹性皮疹，通常伴随着严重痒感。
- 刺激性接触性皮肤炎急性期症状为红斑、水肿、水泡以及渗出液。慢性症状则以皮肤苔藓化、过度角化和龟裂为主。
好发族群(1)(3)
若长期接触相关过敏或刺激物质，都可能发生接触性皮肤炎。其中，好发族群包含:
- 食品加工人员
- 医疗保健工作者
- 机械工厂工人
- 清洁人员
- 家管
- 婴儿的尿布疹
异位性皮肤炎
异位性皮肤炎又称异位性湿疹，与过敏性家族病史(如气喘、过敏性鼻炎等)，以及血液中较高浓度的免疫球蛋白E (Immunoglobulin E, IgE)有关(7)。
症状
主要症状包含皮肤干燥、反覆发作的红疹及严重搔痒，而持续的恶性循环更会进一步影响日常活动及睡眠(8)。儿童与成人的症状也有些微差异(9)。
| 儿童患者 | 成人患者 |
| 急性湿疹样病灶 伴随渗出液 有水泡产生及结痂 |
慢性苔癣状病灶 |
好发族群
异位性皮肤炎可在任何年龄发病，但主要好发于孩童及青少年，约四分之一的病人在成年后才出现症状(10)。
脂漏性皮肤炎
脂漏性皮肤炎为一种慢性、反覆发生的皮肤炎，且通常发生在皮脂腺丰富的部位(如: 头皮、脸部、腋窝、颈部、外生殖部位等)，与皮屑芽孢菌(一种霉菌)的过度增生有强烈相关(11)。
症状(3)
主要特征包含油性脱屑及红斑，可能伴随轻微的痒感。
- 2周至12个月大的婴儿症状常出现于头皮，呈现黄色斑点状、油腻的鳞状硬皮疹。新生儿脂漏性皮肤炎，也称为摇篮帽、乳痂。
- 青少年或成人盛行率约在中年达到高峰，且对男性的影响大于女性。
- 特定疾病患者HIV患者或帕金森氏症患者有较高机会发生。
缺脂性皮肤炎(干燥性湿疹)(1)(3)
缺脂性皮肤炎常发生于下肢部位，因年龄老化导致的皮肤屏障损伤，使得角质层水分流失为主要的致病原因。若环境湿度低(如: 寒冷干燥的天气)，或暴露于刺激性清洁剂或刺激物则会加重病况。
- 症状通常为搔痒、皮肤脱屑、表层龟裂，并伴有不同程度的发炎反应。严重的情况，甚至会发生干裂出血。
- 好发族群通常发生在皮肤干燥的老年人。
得了湿疹该怎么办？湿疹会传染吗？
如同前面所介绍，不同诊断的湿疹可能是因为接触刺激物质引起的免疫反应、或先天／后天导致的表皮屏障受损，并不会因接触而传染。不过，若是本身有表皮屏障缺失的话，则有可能遗传给下一代(7) 。
以下，简单介绍不同类型的湿疹，可以进行的自我照护:
| 类型 | 成因 | 自我照护 |
| 接触性皮肤炎 | 外来物质刺激 | 避免接触过敏/刺激物质 适当使用润肤剂 |
| 异位性皮肤炎 | 外来物质刺激/内在因子影响 | 避免接触过敏/刺激物质 适当使用润肤剂 |
| 脂漏性皮肤炎 | 皮脂腺丰富 | 皮脂分泌旺盛时，应维持足够清洁 |
| 缺脂性皮肤炎 | 皮肤屏障损伤导致干燥 | 充足使用润肤剂 (可选择以油为基底，保湿能力较佳的润肤剂) |
湿疹的治疗方法(针对异位性皮肤炎)
上述的自我照护方式为目前常见湿疹的第一线治疗，但当急性发作时，仍应寻求专科医师协助。不同诊断的湿疹治疗方式会有所不同，以下介绍异位性皮肤炎的辅助治疗方法(10):
- 口服抗组织胺药物
为温和安全的止痒药物。 - 外用类固醇
依照皮肤症状的严重程度、年纪以及部位，医师可能开立弱效/中效/强效的外用类固醇，外用类固醇药膏的副作用远低于全身性类固醇。 - 抗感染药物
当皮肤被抓破导致伤口时，就有可能受到细菌(最常见为表皮金黄色葡葡萄球菌)、霉菌或病毒的侵犯，此时便应依照医师指示，使用抗感染药物。 - 湿敷
适当的搭配湿敷及外用类固醇药膏可以协助修复皮肤屏障，也能够避免搔抓。 - 光照疗法
可以利用紫外线中的UVB进行光照疗法，大多使用于中重度异位性皮肤炎、广泛性慢性湿疹的患者。 - 免疫调节药物
一些免疫调节药物被研究证实对难治型湿疹有帮助，但因可能出现副作用，须经医师专业判断后才能使用。
异位性皮肤炎病患的饮食与注意事项
改善异位性皮肤炎需要减少过敏物质的暴露，在饮食方面，最常造成疾病恶化的食物包含牛奶、鸡蛋、花生、大豆等，而花粉相关食物(如:苹果、梨子、胡萝卜等)也可能导致过敏情形(13)(14)。此外，应避免摄取过度添加的加工食品，并以天然原型食物为主要饮食来源。
目前也有少数研究指出一些营养素补充品可能带来好处，不过仍需更多研究证据支持在临床上的运用:
鱼油
研究推论，人体内的花生四烯酸(AA,属于Omega 6脂肪酸)会引起体内发炎反应，可能导致对致敏原产生过敏反应，藉由补充Omega 3脂肪酸替代Omega 6脂肪酸，进而减少发炎因子(15)。而鱼油正是良好的Omega 3脂肪酸补充来源。研究结果显示，鱼油对于改善异位性皮肤炎整体症状有帮助(16)。
益生菌
研究显示，在健康儿童中，肠道菌丛以乳酸杆菌为主；易过敏儿童的肠道菌丛，则以革兰氏阴性菌和金黄色葡萄球菌数量较多(17)。随机临床实验结果指出，从孕期36周的孕妇开始给予益生菌补充(菌种包含Lactobacillus paracasei以及Bifidobacterium bifidum等菌株)，直到新生儿满六个月，比起给予安慰剂的组别，益生菌可以防止新生儿对常见食物过敏原发生过敏，进而降低异位性皮肤炎的发生率(18) 。
维生素D
有部分研究显示，缺乏光照导致体内有较低的维生素D，与异位性皮肤炎的盛行率及严重程度有关(19)。一篇统合性分析也指出，若孕妇体内的维生素D含量较低，会导致小孩有较高风险发生湿疹(20)。根据国健署建议，新生儿至成年期间的维生素D参考摄取量为10微克(21)。
锌
锌是不可或缺的微量元素，在皮肤屏障及免疫功能中扮演重要角色(22)。一篇研究结果显示，给予毛发中锌浓度较低的病人补充锌，可以改善异位性皮肤炎严重程度 (23)。
得到湿疹后，最恼人的就是其不定时的反覆发作，严重时可能还会影响睡眠及生活品质。因此，平常便应该补足身体所需的营养，并适当的利用润肤剂让肌肤维持湿润，如此一来，才能慢慢调整难以改善的过敏体质!
