濕疹是什麼？
濕疹(Eczema)其實就是皮膚發炎(Dermatitis)的狀態，是一種臨床以及病理的「表徵」，濕疹常伴有搔癢、發紅、脫屑、水腫性丘疹等症狀，且會以特定的發炎模式惡化。在皮膚的切片下，濕疹會出現表皮細胞間水腫，稱之為海綿樣變化(spongiosis)。一些外在因子或內在因子複雜的交互作用，都可能導致濕疹的發生，若發生原因不明，則可依症狀及病理特徵分為急性、亞急性、或是慢性濕疹(1)。濕疹是常見的皮膚疾病，約影響10%至30%不同的種族或年齡群(2)，例如:異位性皮膚炎(或稱異位性濕疹)在兒童中比在成人中更常見，而缺脂性濕疹(或稱為乾燥性濕疹)則較常發生於老年人(3)。
濕疹的原因有哪些？
當皮膚受到外來物質刺激或是內在因子影響，會使得皮膚受到侵犯而產生發炎反應，就會產生「皮膚發炎」。可能導致濕疹的原因如下(1):
| 外在因子 | 內在因子 |
| 化學物質 細菌 藥物 其餘過敏原(特定食物、動植物等) |
健康狀況 |
濕疹發展的進程
急性期濕疹通常是指剛發生的前幾天，可能的皮膚症狀包含水泡、滲出型紅斑、水腫等，且這些症狀可能同時出現(1)。若濕疹發生時間超過一周，則會進展為慢性濕疹，除了急性期症狀表現外，通常還會因搔抓，而導致色素沉澱及皮膚增厚、苔癬化的情形(1)。
| 急性濕疹 | ➜ | 慢性濕疹 |
| 泛紅➜丘疹➜水泡、膿泡、浸潤➜脫屑 | 苔癬化增厚；色素沉澱 | |
| 或 | ||
| ➜ | 痊癒 |
常見濕疹的診斷有哪些？
依據濕疹的特定表徵(如致病原因、好發部位)、臨床上區分成不同的診斷：以下為大家介紹常見的濕疹類型
接觸性皮膚炎
皮膚直接接觸物質而導致的接觸性皮膚炎，類型包含以下兩種(1)(3):
| 分類 | 成因 | 物質 |
| 過敏性 接觸性皮膚炎 |
過敏原誘發免疫反應 | 香料、羊毛脂、防腐劑、外用抗生素、特定植物、鎳或汞等金屬、染髮劑等(4)(5) |
| 刺激性 接觸性皮膚炎 |
觸發物質本身會直接損害皮膚 約佔接觸性皮膚炎案例的80% |
水、肥皂、清潔劑、漂白劑、酸/鹼溶劑、紙張、灰塵或土壤等(6) |
症狀(1)(3)
過敏性接觸性皮膚炎與過敏原接觸的皮膚區域，表現出界限清楚的濕疹性皮疹，通常伴隨著嚴重癢感。
刺激性接觸性皮膚炎急性期症狀為紅斑、水腫、水泡以及滲出液。慢性症狀則以皮膚苔蘚化、過度角化和龜裂為主。
好發族群(1)(3)
若長期接觸相關過敏或刺激物質，都可能發生接觸性皮膚炎。其中，好發族群包含:
- 食品加工人員
- 醫療保健工作者
- 機械工廠工人
- 清潔人員
- 家管
- 嬰兒的尿布疹
異位性皮膚炎
異位性皮膚炎又稱異位性濕疹，與過敏性家族病史(如氣喘、過敏性鼻炎等)，以及血液中較高濃度的免疫球蛋白E (Immunoglobulin E, IgE)有關(7)。
症狀
主要症狀包含皮膚乾燥、反覆發作的紅疹及嚴重搔癢，而持續的惡性循環更會進一步影響日常活動及睡眠(8)。兒童與成人的症狀也有些微差異(9)。
| 兒童患者 | 成人患者 |
| 急性濕疹樣病灶 伴隨滲出液 有水泡產生及結痂 |
慢性苔癬狀病灶 |
好發族群
異位性皮膚炎可在任何年齡發病，但主要好發於孩童及青少年，約四分之一的病人在成年後才出現症狀(10)。
脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎為一種慢性、反覆發生的皮膚炎，且通常發生在皮脂腺豐富的部位(如: 頭皮、臉部、腋窩、頸部、外生殖部位等)，與皮屑芽孢菌(一種黴菌)的過度增生有強烈相關(11)。
症狀(3)
主要特徵包含油性脫屑及紅斑，可能伴隨輕微的癢感。
- 2周至12個月大的嬰兒症狀常出現於頭皮，呈現黃色斑點狀、油膩的鱗狀硬皮疹。新生兒脂漏性皮膚炎，也稱為搖籃帽、乳痂。
- 青少年或成人盛行率約在中年達到高峰，且對男性的影響大於女性。
- 特定疾病患者HIV患者或帕金森氏症患者有較高機會發生。
缺脂性皮膚炎(乾燥性濕疹)(1)(3)
缺脂性皮膚炎常發生於下肢部位，因年齡老化導致的皮膚屏障損傷，使得角質層水分流失為主要的致病原因。若環境濕度低(如: 寒冷乾燥的天氣)，或暴露於刺激性清潔劑或刺激物則會加重病況。
- 症狀通常為搔癢、皮膚脫屑、表層龜裂，並伴有不同程度的發炎反應。嚴重的情況，甚至會發生乾裂出血。
- 好發族群通常發生在皮膚乾燥的老年人。
得了濕疹該怎麼辦？濕疹會傳染嗎？
如同前面所介紹，不同診斷的濕疹可能是因為接觸刺激物質引起的免疫反應、或先天／後天導致的表皮屏障受損，並不會因接觸而傳染。不過，若是本身有表皮屏障缺失的話，則有可能遺傳給下一代(7)。
以下，簡單介紹不同類型的濕疹，可以進行的自我照護:
| 類型 | 成因 | 自我照護 |
| 接觸性皮膚炎 | 外來物質刺激 | 避免接觸過敏/刺激物質 適當使用潤膚劑 |
| 異位性皮膚炎 | 外來物質刺激/內在因子影響 | 避免接觸過敏/刺激物質 適當使用潤膚劑 |
| 脂漏性皮膚炎 | 皮脂腺豐富 | 皮脂分泌旺盛時，應維持足夠清潔 |
| 缺脂性皮膚炎 | 皮膚屏障損傷導致乾燥 | 充足使用潤膚劑 (可選擇以油為基底，保濕能力較佳的潤膚劑) |
濕疹的治療方法(針對異位性皮膚炎)
上述的自我照護方式為目前常見濕疹的第一線治療，但當急性發作時，仍應尋求專科醫師協助。不同診斷的濕疹治療方式會有所不同，以下介紹異位性皮膚炎的輔助治療方法(10):
- 口服抗組織胺藥物
為溫和安全的止癢藥物。 - 外用類固醇
依照皮膚症狀的嚴重程度、年紀以及部位，醫師可能開立弱效/中效/強效的外用類固醇，外用類固醇藥膏的副作用遠低於全身性類固醇。 - 抗感染藥物
當皮膚被抓破導致傷口時，就有可能受到細菌(最常見為表皮金黃色葡葡萄球菌)、黴菌或病毒的侵犯，此時便應依照醫師指示，使用抗感染藥物。 - 濕敷
適當的搭配濕敷及外用類固醇藥膏可以協助修復皮膚屏障，也能夠避免搔抓。 - 光照療法
可以利用紫外線中的UVB進行光照療法，大多使用於中重度異位性皮膚炎、廣泛性慢性濕疹的患者。 - 免疫調節藥物
一些免疫調節藥物被研究證實對難治型濕疹有幫助，但因可能出現副作用，須經醫師專業判斷後才能使用。
異位性皮膚炎病患的飲食與注意事項
改善異位性皮膚炎需要減少過敏物質的暴露，在飲食方面，最常造成疾病惡化的食物包含牛奶、雞蛋、花生、大豆等，而花粉相關食物(如:蘋果、梨子、胡蘿蔔等)也可能導致過敏情形(13)(14)。此外，應避免攝取過度添加的加工食品，並以天然原型食物為主要飲食來源。
目前也有少數研究指出一些營養素補充品可能帶來好處，不過仍需更多研究證據支持在臨床上的運用:
魚油
研究推論，人體內的花生四烯酸(AA,屬於Omega 6脂肪酸)會引起體內發炎反應，可能導致對致敏原產生過敏反應，藉由補充Omega 3脂肪酸替代Omega 6脂肪酸，進而減少發炎因子(15)。而魚油正是良好的Omega 3脂肪酸補充來源。研究結果顯示，魚油對於改善異位性皮膚炎整體症狀有幫助(16)。
益生菌
研究顯示，在健康兒童中，腸道菌叢以乳酸桿菌為主；易過敏兒童的腸道菌叢，則以革蘭氏陰性菌和金黃色葡萄球菌數量較多(17)。隨機臨床實驗結果指出，從孕期36週的孕婦開始給予益生菌補充(菌種包含Lactobacillus paracasei以及Bifidobacterium bifidum等菌株)，直到新生兒滿六個月，比起給予安慰劑的組別，益生菌可以防止新生兒對常見食物過敏原發生過敏，進而降低異位性皮膚炎的發生率(18)。
維生素D
有部分研究顯示，缺乏光照導致體內有較低的維生素D，與異位性皮膚炎的盛行率及嚴重程度有關(19)。一篇統合性分析也指出，若孕婦體內的維生素D含量較低，會導致小孩有較高風險發生濕疹(20)。根據國健署建議，新生兒至成年期間的維生素D參考攝取量為10微克(21)。
鋅
鋅是不可或缺的微量元素，在皮膚屏障及免疫功能中扮演重要角色(22)。一篇研究結果顯示，給予毛髮中鋅濃度較低的病人補充鋅，可以改善異位性皮膚炎嚴重程度(23)。
得到濕疹後，最惱人的就是其不定時的反覆發作，嚴重時可能還會影響睡眠及生活品質。因此，平常便應該補足身體所需的營養，並適當的利用潤膚劑讓肌膚維持濕潤，如此一來，才能慢慢調整難以改善的過敏體質!
