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脂肪肝是什么？
过度饮酒、遗传性疾病、使用特定药物、或是怀孕等，都可能造成肝脏脂肪堆积。此外，肥胖、高血脂、第二型糖尿病、代谢症候群等则也是非酒精性脂肪肝疾病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)已知的危险因子(1)。
若病人有脂肪肝的情形，可能会伴随着疲惫、上腹部不适、肝肿大、肝指数上升等问题 (2)。在台湾，肥胖族群非酒精性脂肪肝疾病盛行率高达80%(5)，；老年人族群则是50%以上(4)，而一般族群中也有11.5%(3)，代表十分之一的人有脂肪肝，的确是一般人都需要注意的问题。
延伸阅读：何谓脂肪肝？该如何预防、消除脂肪肝？这2招学起来！
脂肪肝要怎么调整？
根据美国肝脏研究学会发表的非酒精性脂肪肝疾病治疗指引，建议脂肪肝病人应积极控制三高、肥胖等相关疾病，以及生活型态的调整(1)。大家可从以下四面向改善生活习惯:
- 减重
美国肝脏研究学会建议，至少减去3至5%的体重，可改善肝脏脂肪化；但如需改善坏死性发炎现象，则需减重达体重的10%以上(1)。一篇收录数篇随机临床试验的统合性分析显示，若减去至少5%的体重，可以改善肝脂肪变性；若减去超过7%的体重，有助改善非酒精性脂肪肝的发炎分数( NAS，NAFLD Activity Score)(6)。另一篇前瞻性研究亦发现，若减去超过10%的体重，有助改善非酒精性脂肪肝炎的发炎及纤维化状态(7)。然而值得注意的是，这两份研究中均仅有不到一半的受试者在一年内能减去超过7%的体重(6)(7) 。已知目前减重对于脂肪肝改善是最安全又有效的方法，脂肪肝患者应积极控制体重。 - 运动
有研究显示，每周运动超过150分钟、或是比起原本的运动时间，每周多增加60分钟以上，可以协助降低肝指数丙胺酸转胺酶(alanine aminotransferase, ALT)(8)。在韩国一篇大型人口研究亦指出，每周维持中等强度运动5次以上，每次至少10分钟以上，与预防或改善非酒精性脂肪肝疾病有关(9)。注: 中等强度运动包含负重、定速骑自行车、打网球等。 - 饮食模式
除了运动以外，搭配低热量饮食(每日减少500-1000大卡摄取)的减重效果更好，而低热量饮食并不代表得饿肚子或节食，可从调整烹调方式或选择原态食物着手，例如采取地中海饮食就是很好的方法(1)。研究指出采用地中海饮食，比起采用高脂低碳水化合物的饮食，更能显著改善脂肪变性( 1)，而地中海饮食就是富含足够的抗氧化剂、膳食纤维、不饱和脂肪酸，并摄取较低比例的饱和脂肪与动物蛋白(10)。而地中海饮食的建议如下(11)(12):每餐摄取 每天摄取 每周摄取 - 橄榄油
- 蔬菜 ≥ 2份
- 水果 1-2份
- 谷物/面包 1-2份
- 坚果1-2份
- 乳制品2份
- 豆类 ≥ 2份
- 鱼类/海鲜 ≥ 2份
- 蛋 2-4份
- 家禽类 2份
- 红肉 <2份
- 甜点 <2份
注: 每份的定义，如：25公克面包、100公克马铃薯、100公克蔬菜、1杯牛奶、鸡蛋1个、肉60公克。
- 减少酒精使用酒精对于肝脏的负担众所皆知，非酒精性脂肪肝疾病患者应避免过度使用，目前对于脂肪肝病人能够摄取的适量酒精也尚未有明确建议(1)。
脂肪肝可以补充哪些营养素？
除了搭配饮食及运动进一步减重之外，目前对于脂肪肝病人补充营养素的研究证据又有哪些呢?
- 高浓度鱼油
鱼油富含对人体有益的omega-3多元不饱和脂肪酸，属于好的油脂来源，可以在体内扮演抗发炎的角色。目前补充omega-3脂肪酸对脂肪肝的改善还需更多大型研究来探讨，而有小型研究指出，适当的补充鱼油对脂肪肝有好处(13)。研究发现给予非酒精性脂肪肝疾病的病人，每日4公克的omega-3脂肪酸，可以减少肝脏脂肪比例 (14)。另一临床研究发现，每天给予4公克的鱼油，可以有效降低总胆固醇、三酸甘油酯、血糖、肝指数(ALT及gamma-glutamyl transpeptidase, GGT)，文献也建议同时合并有脂肪肝及相关代谢疾病的患者可以考虑补充(15)。以一般市售普通30-50%浓度的鱼油要达到文献的研究剂量，要吞相当多颗胶囊，因此建议可以摄取84%以上更高浓度的鱼油，可以减少补充压力。
- 维他命E
氧化压力是使肝细胞受损、脂肪肝疾病恶化的主要因素，因此补充抗氧化力高的营养素对于对抗脂肪肝疾病就很重要。而维他命E正是一种脂溶性的抗氧化剂(1)，研究显示，每天补充800 IU的维他命E，比起使用安慰剂组别，可显著改善非酒精性脂肪肝炎(16)。 - 红麴
已知红麴对于代谢症候群有益处，目前实验研究指出，给予红麴补充，可以调节肠道菌丛、影响肝脏脂肪代谢及维持胆酸的恒定，有改善非酒精性脂肪肝疾病的潜力 (17)。 - 灵芝
灵芝含有多糖体及具有调节免疫功能的蛋白质，实验研究指出，灵芝可以降低血脂、减少氧化压力、抗发炎反应，进一步改善或预防脂肪肝(18)(19)较新的研究亦发现，灵芝萃取物可以减少肝细胞的三酸甘油酯及总胆固醇堆积，进而降低氧化压力，可用于预防非酒精性脂肪肝疾病(20)。
