什么是肠躁症?
肠躁症最早于19、20世纪被提出,早期肠躁症并未有确切定义,大多是在排除患者有恶性肿瘤、发炎或感染,甚至经历了不必要的手术仍无好转,治疗方向才转向肠躁症。直到1978年,第一个依据专家共识所提出的曼宁标准(Manning Criteria)诞生。后续又再有更精确的修正认定标准,成为现今普遍使用的罗马标准(Rome IV Criteria)。肠躁症(irritable bowel syndrome, IBS)是一种慢性消化系统功能失调疾病,依据患者的症状区分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)和混和型(IBS-M)。患者可能会经历频繁的腹痛、腹泻、便秘或胀气等症状(1)。
如何检测是否患有肠躁症?
目前缺乏有效的理学检查或血液生化指标,临床上的诊断依据最新的罗马准则,在过去12周里,每周至少有一天持续或反覆出现腹痛,并在未使用止泻剂或泻剂下,符合至少下列两项叙述(3)(4):
- 排便后腹痛缓解
- 腹痛伴随排便频率的改变
- 腹痛伴随排便形态或外观的改变,并依粪便型态分为四种:
- 腹泻型 (IBS-D) – 25% 以上的型态为糊状或水状;硬的或多块状的型态少于 25%
- 便秘型 (IBS-C) – 25% 以上的型态为硬的或多块状;糊状或水状的型态少于 25%
- 混和型 (IBS-M) – 25% 以上的型态为硬的或多块状;糊状或水状的型态亦大于 25%
- 其他 (IBS-U) – 未符合上述三种
- 在确诊前已有症状长达 6 个月
若患者符合上述症状且并有其他警戒症状,如:发烧、胃肠道出血、体重减轻、贫血或腹部肿块等,医师可能会针对不同类型的肠躁症,安排相对应的检查(5):
- 粪便培养 – 怀疑有寄生虫感染时采用
- 麸质不耐症筛检 – 可藉由抽血检验IgA初步评估患者的症状是否与麸质不耐症有关
- 24小时粪便收集 – 排除渗透性或分泌性腹泻
- 内视镜检查 – 排除可能发生消化道发炎(克隆氏症、溃疡性结肠炎)、肿瘤或是频繁使用泻药导致的大肠黑病变 (Melanosis coli)。
肠躁症的症状有哪些?
肠躁症的肠胃相关症状如(5):
- 胀气
- 产气量增多
- 胃食道逆流
- 吞咽困难
- 容易有饱足感
- 消化不良
- 腹痛
肠胃道以外的相关症状如(5):
- 性功能异常
- 性交疼痛
- 月经异常
- 频尿
肠躁症要如何治疗?如何改善肠躁症?
前往就医后,医师可能会安排必要检查并以药物治疗,治疗方向和用药大致分为以下3大方向(3):
- 止泻药
- 缓解便秘
- 缓解腹痛
除了医师处方的药物治疗外,我们也可透过饮食改变以改善肠躁症:
- 限制麸质食物摄取,麸质(gluten)主要存在于大麦、小麦、燕麦与其相关加工制品等食物。研究显示,已排除乳糜泻的肠躁症患者在采用无麸质饮食后,症状显著改善(6)(7) 。
- 采用FODMAP 饮食原则,有些特定的碳水化合物无法在小肠被消化吸收,因而滞留在肠道中发酵产气,或是会造成过多的水分移动到肠道中,造成胀气、腹痛、腹泻、腹部痉挛等症状。这些成分详叙如下:
- F (Fermentable):无法被消化或吸收的短链碳水化合物,会被肠道细菌发酵产生气体
- O (Oligosaccharides):寡糖如半乳寡糖、果聚糖,存在于某些蔬果、豆类、谷类、坚果及茶类等
- D (Disacchareides):双糖如乳糖,存在于乳制品
- M (Monosaccharides):单糖如果糖,存在于大部分水果、部分蔬菜及甜味剂
- P (Polyols):多元醇如山梨醇、甘露醇,存在于某些蔬果及人工甜味剂
研究显示,在以前从未采用过FODMAP 饮食的肠躁症患者,实施FODMAP 饮食后显著改善消化道不适症状 (8)。
另外,也可藉由补充经科学证实有益于肠躁症的营养品来改善症状:
- 益生菌:
益生菌可藉由多种机制达到改善肠躁症的效果。研究显示,肠躁症患者使用比菲德氏菌(Bifidobacterium infantis)相较于安慰剂组,显著改善腹痛、胀气以及肠道蠕动困难等症状(9)( 10)。随机对照临床实验,收录113位受使者,给予补充干酪乳杆菌(Lactobacillus casei)和嗜酸乳杆菌(Lactobacillus acidophilus)连续12周,可以有效缓解肠躁症的症状(11)。 - 麸醯胺酸:
为一种条件式必需胺基酸,有助于恢复小肠黏膜细胞正常的渗透性,可减少小肠黏膜组织受伤后细菌感染或受毒素侵害的状况。一项为期8周的临床试验显示,肠躁症并有小肠过度渗透情况的患者,每日使用三次5 公克的麸醯胺酸,显著改善所有肠躁症的相关症状,并恢复小肠的渗透性至正常状态(12)。 - 益生质:
为人体内好菌的养分物质,有助于体内好菌的生长(13) 。研究显示肠躁症患者补充益生质(半乳寡糖,GOS)连续4周后,不论是高剂量组(每日7公克)或是低剂量组(每日3.5公克),对于消化道症状均有显著改善(14)。
肠躁症患者不仅需经历长期频繁的肠胃道不适症状,其心理健康与生活品质也因此大幅影响。我们无法改变罹病的事实,但可藉由调整饮食,并适时补充有益于肠躁症的营养补充品,如:益生菌、益生质与麸醯胺酸,来改善肠躁症的不适症状。
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