造成过敏体质的原因
目前造成过敏的确切原因仍然未知,有些学者认为是环境中接触到的病菌量下降,可能是导致过敏体质越来越普遍的关键因素,而有一项卫生假说(hygiene hypothesis) 也指出,许多因素诸如家庭人口数下降、幼童受到感染的次数降低、使用抗生素与疫苗对抗病菌,以及整体卫生环境提升,大幅减少了幼儿接触病菌的机会,导致肠道菌丛失常,以及相继而来的免疫调节功能异常(1)。对新生儿而言,出生后主要的微生物刺激来自于肠道菌丛,对于免疫调节系统的发育至关重要,可诱导与维护免疫反应对食物以及自体抗原的容忍度。
研究显示,在过敏盛行率高低不同的国家以及有无过敏的族群中,其肠道菌丛也有所差异,举例来说,患有湿疹的婴儿,肠道菌丛较常出现成人肠道类型的比菲德氏菌(Bifidobacterium adolescentis),而没有湿疹的婴儿则有正常的婴儿肠道型菌丛如:龙根菌(B. longum)、短双歧杆菌(B. breve)等,在过敏症状发生前,此肠道菌属差异已经出现(3)(4)。除了环境因子,婴儿是否接收母乳也对肠道菌属有很大的影响。母乳宝宝的优势菌种为短双歧杆菌(B. breve) 及比菲德氏菌(B. bifidum),有助于营造适合益生菌生长的环境,进而能改善及预防幼儿疾病,如:过敏、急性腹泻、婴儿肠绞痛、坏死性小肠结肠炎、肥胖以及神经性疾病(5)。
为什么益生菌可以帮助调整过敏体质?
健康人体内存在两套免疫系统,一套由第一型帮助型T 细胞(Th1) 所负责的正常免疫反应,负责对抗微生物感染;另一套由第二型帮助型T 细胞(Th2) 所负责的过敏免疫反应,活化后会释放介白素(interleukin, IL) 与免疫球蛋白以对抗过敏原,两者的作用互为拮抗,一边强盛另一边就会减弱。而益生菌对抗过敏的原理,便是使调节型T 细胞(Treg) 或Th1上升,来抑制Th2,以降低临床过敏疾病的发病率和严重度(6)。
益生菌(probiotics)的发展渊远十分长久,在历史上便以优酪乳或发酵乳的形式被广泛地使用,不过当时尚未了解它的健康效益。在 1908 年,俄国诺贝尔奖得主 Elie Metchnikoff 首度对益生菌的效益做出描述:发酵后的牛乳中所含的乳酸菌对人体的健康具有益处。 1965 年,Lilly and Stilweel 确切定义益生菌为「任何可以促进肠道菌种平衡,增加人体健康效益的微生物」。
湿疹与皮肤炎为人体常见过敏症状,几项研究针对益生菌在皮肤炎与湿疹的作用机制,主要是藉由刺激Th1 作用、促进干扰素(IFN) 生成、降低免疫球蛋白E (IgE ) 与其他Th2 相关的免疫反应因子分泌(7) 。统合分析研究发现于孕期、哺乳中的妇女以及婴幼儿,补充益生菌 可有效减少过敏症状如异位性皮肤炎、过敏性鼻炎的发生率(6)。对于患有湿疹或皮肤炎的孩童,临床试验分析也显示,在补充益生菌4 周以上后显著降低其症状(7)。
另外,益生菌对调节肠道机能主要有四大作用(8):
- 缩短食物停留于肠道的时间,使排便顺畅。
- 促进肠道中食物的发酵,并生成大量的短链脂肪酸,可供肠道细胞养分。
- 障蔽作用– 益生菌会与病原菌竞争黏附于肠道上,并可产生抗菌物质,减少病原菌的作用 (9)。另外,益生菌亦能促进肠壁细胞分泌黏液及黏蛋白,降低肠道上皮细胞与病原菌及有害物质接触的机会。
- 肠道又称为人体的第二个大脑,益生菌可以调节肠道的免疫反应– 面对感染时,益生菌可促进肠道之免疫反应;另外也可减缓食物过敏所产生之免疫反应。
怎么挑选抗过敏益生菌?医师:关键6大重点
理想的益生菌应具有的特色:
- 能抵抗胃酸及胆盐的破坏– 益生菌经口服后,会经过消化道胃酸、胆汁与胰脏酶的破坏,才能到达肠道下端产生作用,可选择拥有耐胃酸及胆汁抵抗力较佳的益生菌,也比较能定殖在肠胃道中,持续发挥功能(10) 。
- 依据欲调整目标,选择具国际人体临床实证的益生菌(11)
调整目标 | 菌种 |
预防成人及儿童腹泻 | 鼠李糖乳杆菌 (L. rhamnosus) 嗜酸乳杆菌 (L. acidophilus) 保加利亚乳杆菌 (L. bulgaricus) 罗伊氏乳酸杆菌 (L. reuteri) |
辅助治疗 | 比菲德氏菌属 (Bifidobacteria) 鼠李糖乳杆菌 (L. rhamnosus) 嗜酸乳杆菌 (L. acidophilus) 罗伊氏乳酸杆菌 (L. reuteri) |
改善免疫反应 | 嗜酸乳杆菌 (L. acidophilus) 副干酪乳杆菌(L. paracasei) 发酵乳杆菌(L. Fermentum) 干酪乳杆菌 (L. casei) 乳双歧杆菌 (B. Lactis) 鼠李糖乳杆菌 (L. rhamnosus) 罗伊氏乳酸杆菌 (L. reuteri) |
阴道炎 | 嗜酸乳杆菌 (L. acidophilus) 罗伊氏乳酸杆菌 (L. reuteri) 鼠李糖乳杆菌 (L. rhamnosus) |
胃幽门杆菌感染 | 约氏乳酸杆菌 (L. Johnsonii) 鼠李糖乳杆菌 (L. rhamnosus) 嗜酸乳杆菌 (L. acidophilus) 罗伊氏乳酸杆菌 (L. reuteri) |
- 足量临床有效菌数 – 临床文献对于益生菌一般每日建议剂量十分的不同,单位会以 CFU (colony-forming unit, 菌落形成单位)做统一标示。而在单次补充的菌株量方面,抗过敏菌株,建议至少含20 亿菌以上,若为复合菌种,总菌株量建议至少100 亿菌以上(10)。
- 特殊包埋技术 – 益生菌投予后,须经过层层消化道所分泌的消化酵素,最后还须能黏附于肠道细胞,并能在肠道上进行繁殖,才能产生良好的作用。选择特殊包埋技术,确保益生菌之活性与安定性,并提高定殖力(8)。
- 与益生元(prebiotics) 并用– 像是膳食纤维、寡糖都是优良的益生元,可增加益生菌的作用效果和存活(10)。
- 应持续补充 – 益生菌的安全性与耐受量极高,长期补充可持续调整过敏体质,切勿因症状缓和而停止使用。
市售的益生菌种类繁多,我们可以依据想要调整的目标来选择菌种、注意菌株是否有国际人体临床实验、选择有特殊包埋技术以增加稳定与定殖力,最后,应耐心的持续补充益生菌,以达到长期改善过敏体质的效果。
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