甲狀腺亢進是由於甲狀腺過度活化,但為什麼會甲狀腺亢進?甲狀腺亢進的原因是什麼?如果得了甲狀腺亢進一定要治療嗎?本文將介紹甲狀腺機能亢進的常見症狀與原因,並且分享治療方式與飲食禁忌,協助大家更知道該如何應對甲狀腺機能亢進。
甲狀腺機能亢進是什麼?
甲狀腺是頸部內一個蝴蝶形狀的內分泌腺體,位於氣管前面,是重要的內分泌器官。甲狀腺所分泌的荷爾蒙,被稱為甲狀腺素,包含triiodothyronine(T3)及thyroxine(T4),可以協助調節人體的心跳、體溫、體重、呼吸、消化等(1,2),調控著身體的代謝,影響人體各個器官。
當甲狀腺分泌過多的甲狀腺素,便會出現「甲狀腺機能亢進」,使身體代謝加速而出現盜汗、心悸、焦躁、容易掉髮等不適症狀。甲狀腺機能亢進好發年紀介於20至50歲,且女性發生的機率比男性高十倍(1)。
甲狀腺機能亢進的症狀有哪些?
甲狀腺機能亢進的症狀表現因人而異,且範圍相當廣泛,因此有時不易被診斷,可能出現的症狀包含以下幾種(3):
- 沒有減肥卻體重減輕
- 心跳加速、心悸、心律不整
- 眼球突出
- 饑餓感增加
- 情緒緊張、焦慮或煩躁
- 輕微手抖
- 出汗
- 月經不規則
- 怕熱
- 腸胃蠕動增加,排便較頻繁,甚至出現腹瀉
- 甲狀腺腫大,頸部出現腫脹
- 疲倦、肌肉無力
- 睡眠受影響
- 皮膚變薄
- 頭髮變細且較脆弱易斷裂等
為什麼會甲狀腺亢進?甲狀腺機能亢進的原因
甲狀腺機能亢進的原因大致上有以下7種(4)。
甲狀腺亢進的原因一:腦下垂體失調
腦下垂體是位於腦部的一個內分泌腺體,能分泌甲狀腺刺激素(TSH)來調控甲狀腺的功能。當腦下垂體出現腫瘤或其他疾病時,可能會分泌過多的TSH,持續刺激甲狀腺,導致甲狀腺素過度生成,引起甲狀腺亢進。這種情況比較罕見,需要透過腦部影像檢查來確診。
甲狀腺亢進的原因二:甲狀腺毒性結節、妊娠絨毛膜癌
甲狀腺毒性結節是一種良性的甲狀腺腫瘤,它能自主產生過量甲狀腺素,不受TSH調控,進而引起甲狀腺亢進。
而妊娠絨毛膜上皮癌是一種罕見的婦科惡性腫瘤,可能會分泌人類絨毛膜促性腺激素(hCG)。而hCG的結構與TSH相似,過量的hCG會刺激甲狀腺,導致甲狀腺素分泌增加。
甲狀腺亢進的原因三:葛瑞夫兹氏病(Graves’ Disease)
葛瑞夫茲氏症是最常見的甲狀腺亢進原因,大約佔所有病例的50-80%,是一種自體免疫性疾病,主要因免疫系統攻擊甲狀腺而導致甲狀腺素過度分泌。患者體內會產生異常的抗體,稱為甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或TSH受體抗體(TRAb)。這些抗體能像TSH一樣刺激甲狀腺,使其不斷釋放甲狀腺素導致亢進。此外,這些抗體還可能引起眼睛病變(如眼球突出)和皮膚病變。
甲狀腺亢進的原因四:甲狀腺結節
除了前面提到的毒性結節,一般的甲狀腺結節也可能導致亢進。當結節變大或變多時,即使每個結節產生的甲狀腺素不多,累加起來也可能造成整體甲狀腺素分泌過多。老年人由於結節盛行率較高,更容易出現此類情況。
甲狀腺亢進的原因五:甲狀腺炎
甲狀腺炎是甲狀腺的發炎反應,可能由病毒感染、產後變化、自體免疫等因素引起。急性或亞急性甲狀腺炎會使甲狀腺濾泡破裂,儲存的大量甲狀腺素突然釋放入血,導致甲狀腺亢進,但隨著炎症緩解,甲狀腺功能通常會自行恢復。
甲狀腺亢進的原因六:攝取過多碘
碘是合成甲狀腺素的必要元素,攝取適量碘可維持甲狀腺正常運作,但如果大量攝取碘,如服用含碘藥物、過度食用海藻類食物等,反而會刺激甲狀腺釋放過多甲狀腺素,引發甲狀腺機能亢進。
甲狀腺亢進的原因七:攝取過多甲狀腺素
一些甲狀腺功能低下的患者需要長期補充甲狀腺素藥物,如左旋甲狀腺素(Levothyroxine)。如果醫師處方劑量過高,或是患者自行增加劑量,就可能引起藥源性的甲狀腺機能亢進。
哪些人容易甲狀腺亢進?高風險族群有哪些?
容易出現甲狀腺亢進的高風險族群如下(4):
- 女性
- 年紀20至50歲
- 6個月內曾懷孕或生產
- 曾有甲狀腺問題,包含: 甲狀腺腫大、做過甲狀腺手術
- 有甲狀腺疾病家族史
- 惡性貧血患者
- 第一型糖尿病患者
- 原發性腎上腺功能不足患者
- 食用大量含碘食物或使用含碘藥物
甲狀腺亢進怎麼檢查?有哪些檢查方式
甲狀腺亢進檢查方式一:病史詢問及理學檢查
- 醫師會詢問患者是否有甲狀腺亢進的典型症狀,如體重下降、心悸、手顫、多汗、容易疲勞等。此外,醫師還會關注患者是否有甲狀腺疾病的家族史,以及是否有其他自體免疫性疾病。
- 理學檢查時,醫師會觸診患者的頸部,評估甲狀腺的大小、質地和是否有結節。吞口水時,甲狀腺會隨著喉結上下移動,便於觀察。如果甲狀腺明顯腫大、不均勻,或觸壓時疼痛,可能是甲狀腺功能異常。對於葛瑞夫茲氏症患者,醫師還會檢查是否有眼球突出、眼瞼水腫等眼部病變。
甲狀腺亢進檢查方式二:抽血檢查
血液檢測是診斷甲狀腺亢進的黃金標準,通常測量三碘甲狀腺素(T3)、四碘甲狀腺素(T4)和甲狀腺刺激素(TSH)的濃度。甲狀腺亢進患者通常表現為T3、T4升高,而TSH降低。這是因為過量的甲狀腺素會通過負回饋抑制TSH的分泌。醫師還可能測量甲狀腺自體抗體,如甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb),以評估是否存在自體免疫性甲狀腺疾病。
甲狀腺亢進檢查方式三:放射性碘掃描檢查
放射性碘掃描可以幫助鑑別甲狀腺亢進的原因。患者口服少量放射性碘131或碘123,然後用伽瑪相機掃描甲狀腺對放射性碘的攝取情況。正常甲狀腺對碘的攝取率約為10-30%,而亢進的甲狀腺攝取率可能高達50%以上,隨著病因的不同,甲狀腺亢進在掃描圖像上也有所不同。
甲狀腺亢進檢查方式四:超音波檢查
甲狀腺超音波檢查可以清晰顯示甲狀腺的大小、形態和內部結構,有助於發現甲狀腺結節或炎症。超音波檢查操作簡單,無創傷、無輻射,適用於懷孕或哺乳期婦女,以及需要頻繁複查的患者。
甲狀腺亢進其他的檢查方式
- 甲狀腺素釋放試驗:注射促甲狀腺素釋放激素(TRH),觀察TSH的反應,有助於鑑別繼發性甲狀腺功能亢進。
- 影像學檢查:CT或MRI可以評估甲狀腺病變的範圍,以及周圍淋巴結的情況,為手術方案提供參考。
- 細針穿刺細胞學檢查:如果甲狀腺觸診或超聲發現可疑結節,可以進行細針穿刺,抽取細胞學檢查,以排除惡性腫瘤。
甲狀腺亢進的預防與治療方式
避免攝取過多含碘食物是預防甲狀腺亢進的重要措施。世界衛生組織(WHO)建議,成年人每日碘攝入量應控制在150-300微克之間。過量攝入碘,尤其是超過1000微克/天,可能誘發或加重甲狀腺亢進。因此,應避免食用過多的海藻、海帶等高碘食物,以及含碘的保健品。
此外,對於已知患有自體免疫性甲狀腺疾病(如橋本氏甲狀腺炎)的人群,定期監測甲狀腺功能也很重要。這些患者發生甲狀腺亢進的風險較高,早期發現和干預可以改善預後。而甲狀腺亢進的主要治療方式包含以下三種(4)
甲狀腺亢進治療方式一:藥物
- β受體阻斷劑:可以阻斷甲狀腺素對心血管系統和神經系統的作用,迅速緩解心悸、手顫等症狀,但不能從根本上抑制甲狀腺素的合成和釋放。
- 抗甲狀腺藥物:可以干擾甲狀腺素的合成過程,從而降低甲狀腺素濃度。藥物治療是葛瑞夫茲氏症患者的首選治療方法,尤其適用於症狀較輕、甲狀腺腫較小的患者,以及準備懷孕或已經懷孕的女性患者。
甲狀腺亢進治療方式二:放射性碘治療
放射性碘治療是一種安全、有效且非侵入性的治療方法。患者口服放射性碘131後,碘131被甲狀腺細胞選擇性攝取,並釋放β射線,使甲狀腺組織受到破壞,從而減少甲狀腺素的產生。這種治療方式適用於絕大多數甲狀腺功能亢進患者,尤其是復發性葛瑞夫茲氏症、毒性多結節性甲狀腺腫等難以藥物控制的患者。
雖然放射性碘治療的療效確切且不良反應少,大多數患者單次治療即可達到甲狀腺功能正常,但放射性碘治療也有一些缺點,治療後通常會導致永久性甲狀腺功能低下,需要終身補充甲狀腺素。治療期間需要避免接觸孕婦和嬰幼兒,而且可能加重或誘發葛瑞夫茲氏眼病變(5)。
甲狀腺亢進治療方式三:手術
手術切除全部或大部分甲狀腺是一種根治性的治療方法,適用於以下情況:甲狀腺腫塊較大,壓迫氣管或食道、懷疑甲狀腺惡性腫瘤、藥物和放射性碘治療無效或不耐受、合併嚴重眼睛病變等。
手術切除甲狀腺的優點是效果快速,能迅速緩解甲亢症狀,且復發率低。但手術有一定風險,如手術併發症、麻醉風險、甲狀腺功能低下等,術後需要密切監測甲狀腺功能,適時補充甲狀腺素。
甲狀腺亢進的生活與飲食建議
適合甲狀腺亢進患者多攝取的食物
- 十字花科蔬菜:如高麗菜、芥藍菜、甘藍菜、白蘿蔔、大頭菜、小白菜、白花椰菜、青花菜等,這類蔬菜含有的物質可能有助於降低甲狀腺素的製造和碘的吸收。
- 富含硒的食物:如巴西堅果、鮪魚、蝦子、火腿、牛肉、火雞肉、雞肉、白米、雞蛋等,硒是甲狀腺代謝所必需的微量元素,有助改善自體免疫性甲狀腺疾病的症狀。
- 富含鐵的食物:如葡萄乾、牡蠣、魚類、豆類、黑巧克力、牛肉、雞肉、豬肉、火雞肉、扁豆、菠菜等。鐵有助於改善甲狀腺功能,補充鐵質可能對甲狀腺亢進有一定幫助。
- 含鈣和維生素D的食物:如牛奶、起司、優格、沙丁魚、青花菜、羽衣甘藍、小白菜、豆腐等。長期甲狀腺亢進可能導致骨質疏鬆,攝取足夠的鈣和維生素D有助於維持骨骼健康。
- 含有特定香料的食物:如薑黃、青辣椒等。一些研究表明,這些香料可能有助於降低甲狀腺疾病的發生頻率,並具有抗發炎作用。
甲狀腺亢進患者應避免的食物
- 高碘食物:如加碘鹽、海產品(魚類、貝類、海帶與藻類)、乳製品、含碘營養補充品、含有紅色食用色素的食品、蛋黃、卡膠(鹿角菜膠)等。攝取過多碘可能加重甲狀腺亢進症狀。
- 大豆製品:如豆漿、豆腐、納豆、大豆油等。動物研究顯示,大豆可能干擾放射性碘治療甲狀腺亢進的效果。
- 含麩質的食物:如小麥、大麥、黑麥、燕麥等,自體免疫性甲狀腺疾病與乳糜瀉可能存在關聯,建議患者謹慎攝取麩質食品。
- 含咖啡因的飲食:如咖啡、紅茶、汽水、巧克力、提神飲料等,咖啡因可能加重心悸、顫抖、焦慮、失眠等甲狀腺亢進症狀。(6,7)
甲狀腺亢進可以補充的營養素
在均衡飲食的前提下,某些營養素也可能對甲狀腺亢進患者有幫助,補充前應先諮詢專業醫療人員:
左旋肉鹼 (L-carnitine)
左旋肉鹼常存在於紅肉中,具有抗氧化能力,一篇針對甲狀腺亢進患者的研究發現,補充肉鹼可以改善相關症狀,包含心律不整等(8)。
檸檬香蜂草 (Melissa officinalis或稱lemon balm)
檸檬香蜂草常用於改善睡眠、皮膚、血液循環等。早期的研究發現,檸檬香蜂草對於葛瑞夫兹氏病(Graves’ Disease)可能有幫助。
甲狀腺亢進相關的常見問題
甲狀腺亢進不吃藥會怎樣嗎?
任意停用甲狀腺亢進藥物,可能會導致甲狀腺風暴,甲狀腺風暴為甲狀腺機能亢進症最嚴重急性併發症,嚴重會出現休克、癲癇、多重器官衰竭甚至危害生命。
甲狀腺亢進的藥要吃多久?
抗甲狀腺藥物會導致甲狀腺產生較少的甲狀腺素,通常需服用至少1至2年,某些人可能需要服用更長的時間,治療時間的長短,與復發率有密切關係。
甲狀腺亢進會好嗎?
甲狀腺亢進患者只要按時接受治療並搭配生活型態調整,便有很大機率能在停藥後維持穩定,不再復發。
甲狀腺亢進一定要手術嗎?
一般來說,通常會先選擇非侵入性的治療,如: 藥物治療或放射性碘治療,除非出現嚴重副作用或是懷孕患者,便可以與醫師討論是否進行手術。
甲狀腺亢進會變成甲狀腺癌嗎?
甲狀腺若出現結節或型態改變,就有可能轉變成癌症,但甲狀亢進屬於功能性問題,與甲狀腺癌較無直接相關性,但有甲狀腺相關疾病的患者,都應定期進行癌症篩檢。
甲狀腺亢進在飲食上有什麼禁忌?
甲狀腺亢進患者應避免攝入過多碘,如海鮮產品、碘鹽等,因為過量碘可能加重甲亢症狀。此外,含咖啡因的食物和飲料,如咖啡、濃茶、巧克力等,也可能加重心悸、焦慮等症狀,建議限制攝入。
甲狀腺亢進對懷孕有什麼影響?
如果甲狀腺亢進沒有得到很好的控制,可能增加流產、早產、胎兒生長受限等風險。懷孕期間,患者應與內分泌科醫生和婦產科醫生密切配合,定期監測甲狀腺功能和胎兒發育情況,根據病情調整藥物治療。PTU是孕婦較為安全的抗甲狀腺藥物。
甲狀腺亢進會遺傳嗎?
甲狀腺亢進具有一定的家族遺傳傾向,尤其是自體免疫性甲亢。如果直系親屬中有甲亢患者,其他家庭成員罹患甲亢的風險會增加。但遺傳只是甲亢發病的一個因素,環境因素如感染、壓力等也可能誘發甲亢。高風險人群應定期篩查甲狀腺功能,早期發現異常。