胃食道逆流原因？胃酸逆流該怎麼辦？2大症狀與治療方法

黃天佑 醫師 現任亞東紀念醫院健康管理中心專任主治醫師
主治項目與專長領域：一般內科、消化系統疾病、肝膽胰道疾病、上下消化道內視鏡診查與治療與慢性肝炎、肝硬化、肝癌

胃食道逆流在西方國家的盛行率約為 10-20%，隨著飲食西化、工作繁忙度增加，近幾年亞洲族群胃食道逆流的盛行率也逐漸上升⁽¹⁾。胃食道逆流是如何造成的？除了廣告常出現的避免喝咖啡、吃甜食外，我們還應該注意什麼，來預防胃食道逆流發生呢？

什麼是胃食道逆流？

食物送入口中後，會通過第一個消化道 – 食道，食道的上下兩端有括約肌，上括約肌能防止過多的空氣進入消化道；食道下括約肌 (lower esophageal sphincter, LES) 則能避免胃內容物逆流至食道中。一般健康的狀況下，偶爾也會出現胃中食物逆流至食道的現象，每日正常生活，約有2-4%的時間是有逆流現象的，也就是佔了一天24小時的2-4%，一般來說超過6%才會造成症狀和不適，不過6%是白人的資料，東方人一般超過4%就會產生症狀和不適。一旦這種逆流的現象頻率增加，嚴重到出現症狀、併發症，或者破壞了食道黏膜組織結構，即為胃食道逆流⁽²⁾。

 

為什麼會胃食道逆流？胃食道逆流的危險因子有哪些？

正常情況下吞嚥食物，食道下括約肌會放鬆並打開食道與胃的連接通道；其餘時間，食道下括約肌則呈現收縮緊閉的狀態。當食道下括約肌無法緊密閉合，胃液或其他消化液可能會逆流回食道。飲食與生活習慣是主要造成胃食道逆流的危險因子⁽²⁾：

• 肥胖 – 研究顯示，BMI 越高，越容易發生胃食道逆流症狀。肥胖因為腹壓增加，導致容易將胃中的食物往上擠壓，進而影響胃和食道交界處的型態及功能，容易產生食道裂孔疝氣，使食道下括約肌的壓力下降，增加胃酸的回流。

• 飲食偏好 – 高脂肪食物、巧克力、含糖飲料會使食道下括約肌壓力下降，延長胃排空的時間，增加胃食道逆流的症狀；辛辣、含咖啡因食物則會直接刺激下食道黏膜、惡化發炎，且與心口灼熱的症狀有關。

• 吸菸 – 相較於非吸菸者，有較高的比例有胃酸逆流的症狀。

• 飲酒 – 酒精會增加胃酸分泌，此外酒精的刺激性也會直接加重心口灼熱的症狀。

• 服用藥物 – 某些藥物如、抗膽鹼劑以及非類固醇消炎藥，可能會導致胃食道逆流，或是影響胃食道逆流的藥物療效。

• 懷孕 – 同樣因為腹壓增加的關係加重胃食道逆流的發生和症狀嚴重度。

 

胃食道逆流（火燒心）有哪些症狀？

依據臨床表現分為「食道症候群」以及「食道外症候群」⁽³⁾。

• 食道症候群

  • 胃液逆流、反芻

  • 逆流性胸痛、火燒心、心口灼熱

• 食道外症候群

  • 咳嗽

  • 喉嚨發炎、喉嚨有異物感、吞嚥困難

  • 氣喘

  • 牙齒糜爛

 

胃食道逆流（火燒心）該怎麼辦？

發生胃食道逆流，而身邊沒有藥物或尚未就醫時，可先用下列方法緩解不適症狀：

• 喝溫水 – 喝水可協助沖刷食道殘留的酸性胃液，緩解疼痛。

• 睡覺時左側在下 – 左側在下的側躺，胃會低於連接食道的開口，有助緩解胃食道逆流。

• 按摩中脘穴 – 一手頂住穴道，另一手輔助按壓、搓揉。在中醫中，按摩此穴位會促進腸胃蠕動，加速胃酸排除，可以減緩症狀

 

症狀出現後，應盡快至醫療院所諮詢醫師。如有必要，醫師會安排內視鏡檢查，並開立緩解胃食道逆流的藥物治療。目前治療胃食道逆流的藥物有四大類：

• 制酸劑 – 中和食道與胃部的酸性液體，舒緩心口灼熱的症狀

• 氫離子受體阻斷劑 – 抑制胃酸分泌

• 質子幫浦抑制劑 – 為目前的主流藥物，其機轉也是抑制胃酸分泌，但比氫離子受體阻斷劑強效

• 腸胃蠕動促進劑 – 促進胃排空，以減少胃液停流在胃部的時間

經過藥物治療而仍未好轉，醫師可能會建議改由手術治療⁽⁴⁾。

 

可以怎麼改善與舒緩症狀？

除了藥物、手術療程外，飲食調整也有助於舒緩胃食道逆流的效果。研究顯示，相較於較常食用紅肉、炸物、甜點與速食，部分飲食改採用地中海飲食（攝取較多的魚類、蔬果、橄欖油等）可降低胃食道逆流症狀的發生率⁽⁵⁾。對於同時患有腸躁症的患者，飲食比例增加無麩質飲食 3 個月後，有效改善胃食道逆流症狀⁽⁶⁾。另外，我們也可補充經臨床研究證實對胃食道逆流有益的益生菌。

 

攝取足量益生菌有助於維繫腸道菌種平衡、改善消化不良，緩解腸道不適症狀與腸躁症⁽⁷⁾。對於同時合併胃食道逆流跟腸躁症或消化不良的族群, 益生菌是有幫助的，而單純只有胃食道逆流的族群，益生菌的幫助並不顯著。而對於益生菌在食道與胃部的研究中，約氏乳桿菌 (Lactobacillus johnsonii) 顯示可降低胃酸產生⁽⁸⁾；比菲德氏 B 菌 (Bifidobacterium bifidum) 可吸附於胃細胞，促進有助於保護胃壁的胃粘素分泌，同時亦可改善胃幽門桿菌所引起的胃食道逆流症狀⁽⁹⁾；加氏乳桿菌 (lactobacillus gasseri) 可增加有助於消化及促進胃排空的胃蛋白酶原 (pepsinogen, PGI)⁽¹⁰⁾。一項納入 13 個臨床試驗的統合分析顯示，益生菌可緩解心口灼熱、反芻、消化不良、噁心嘔吐、腹痛、打嗝等症狀；對於孕婦族群，顯著降低 40% 胃食道逆流的症狀，尤其是合併有便秘情況的懷孕婦女⁽¹¹⁾。

 

胃食道逆流 8 個注意事項

• 不建議食用會導致下食道括約肌放鬆的食物，如：巧克力、薄荷、高油脂食物、咖啡因以及酒類。

• 不建議食用會刺激食道的食物，如：胡椒或辛辣食品。

• 不建議食用會刺激胃酸分泌的食物，如：甜食、咖啡、酒類或茶類

• 少量多餐，睡前 2-3 小時內盡量不要進食，讓睡覺時胃部呈現排空的狀態。

• 減慢吃飯的速度，食物徹底咀嚼。

• 戒菸

• 睡覺時，墊高頭部位置

• 保持健康體重

 

隨著日常生活步調越來越緊湊，飲食西化與精緻化，胃食道逆流也越來越常見。當急性發作時，可先小口喝水、充分休息以舒緩，並盡快至醫療院所尋求醫師的協助。除了藥物、手術治療外，藉由飲食調整、補充保健食品、改善生活習慣，我們一起脫離胃食道逆流這個文明疾病。

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