目前全球腸躁症盛行率約占11%人口,其中有30%患者因受其症狀所擾而就醫(1)。而在台灣腸躁症的盛行率為23%,從40-49歲的14.7%成長到70歲以上族群的43.7%(2)。腸躁症不僅帶來不適的腸道症狀,也增加患者的焦慮感,同時也會降低生活品質(1)。腸躁症如何治療?我們可以怎麼做來改善腸躁症呢?
什麼是腸躁症?
腸躁症最早於19、20世紀被提出,早期腸躁症並未有確切定義,大多是在排除患者有惡性腫瘤、發炎或感染,甚至經歷了不必要的手術仍無好轉,治療方向才轉向腸躁症。直到1978年,第一個依據專家共識所提出的曼寧標準(Manning Criteria)誕生。後續又再有更精確的修正認定標準,成為現今普遍使用的羅馬標準(Rome IV Criteria)。腸躁症(irritable bowel syndrome, IBS)是一種慢性消化系統功能失調疾病,依據患者的症狀區分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)和混和型(IBS-M)。患者可能會經歷頻繁的腹痛、腹瀉、便秘或脹氣等症狀(1)。
如何檢測是否患有腸躁症?
目前缺乏有效的理學檢查或血液生化指標,臨床上的診斷依據最新的羅馬準則,在過去12週裡,每週至少有一天持續或反覆出現腹痛,並在未使用止瀉劑或瀉劑下,符合至少下列兩項敘述(3)(4):
-
排便後腹痛緩解
-
腹痛伴隨排便頻率的改變
-
腹痛伴隨排便形態或外觀的改變,並依糞便型態分為四種:
-
腹瀉型 (IBS-D) – 25% 以上的型態為糊狀或水狀;硬的或多塊狀的型態少於 25%
-
便祕型 (IBS-C) – 25% 以上的型態為硬的或多塊狀;糊狀或水狀的型態少於 25%
-
混和型 (IBS-M) – 25% 以上的型態為硬的或多塊狀;糊狀或水狀的型態亦大於 25%
-
其他 (IBS-U) – 未符合上述三種
-
-
在確診前已有症狀長達 6 個月
若患者符合上述症狀且併有其他警戒症狀,如:發燒、胃腸道出血、體重減輕、貧血 或腹部腫塊等,醫師可能會針對不同類型的腸躁症,安排相對應的檢查(5):
-
糞便培養 – 懷疑有寄生蟲感染時採用
-
麩質不耐症篩檢 – 可藉由抽血檢驗IgA初步評估患者的症狀是否與麩質不耐症有關
-
24小時糞便收集 – 排除滲透性或分泌性腹瀉
-
內視鏡檢查 – 排除可能發生消化道發炎(克隆氏症、潰瘍性結腸炎)、腫瘤或是頻繁使用瀉藥導致的大腸黑病變 (Melanosis coli)。
腸躁症的症狀有哪些?
腸躁症的腸胃相關症狀如(5):
-
脹氣
-
產氣量增多
-
胃食道逆流
-
吞嚥困難
-
容易有飽足感
-
消化不良
-
腹痛
腸胃道以外的相關症狀如(5):
-
性功能異常
-
性交疼痛
-
月經異常
-
頻尿
腸躁症要如何治療? 如何改善腸躁症?
前往就醫後,醫師可能會安排必要檢查並以藥物治療,治療方向和用藥大致分為以下3大方向(3):
-
止瀉藥
-
緩解便秘
-
緩解腹痛
除了醫師處方的藥物治療外,我們也可透過飲食改變以改善腸躁症:
-
限制麩質食物攝取,麩質(gluten)主要存在於大麥、小麥、燕麥與其相關加工製品等食物。研究顯示,已排除乳糜瀉的腸躁症患者在採用無麩質飲食後,症狀顯著改善(6)(7)。
-
採用 FODMAP 飲食原則,有些特定的碳水化合物無法在小腸被消化吸收,因而滯留在腸道中發酵產氣,或是會造成過多的水分移動到腸道中,造成脹氣、腹痛、腹瀉、腹部痙攣等症狀。這些成分詳敘如下:
-
F (Fermentable):無法被消化或吸收的短鍊碳水化合物,會被腸道細菌發酵產生氣體
-
O (Oligosaccharides):寡糖如半乳寡糖、果聚糖,存在於某些蔬果、豆類、穀類、堅果及茶類等
-
D (Disacchareides):雙糖如乳糖,存在於乳製品
-
M (Monosaccharides):單醣如果糖,存在於大部分水果、部分蔬菜及甜味劑
-
P (Polyols):多元醇如山梨醇、甘露醇,存在於某些蔬果及人工甜味劑
研究顯示,在以前從未採用過 FODMAP 飲食的腸躁症患者,實施 FODMAP 飲食後顯著改善消化道不適症狀(8)。
-
另外,也可藉由補充經科學證實有益於腸躁症的營養品來改善症狀:
-
益生菌 – 益生菌可藉由多種機制達到改善腸躁症的效果。研究顯示,腸躁症患者使用比菲德氏菌(Bifidobacterium infantis)相較於安慰劑組,顯著改善腹痛、脹氣以及腸道蠕動困難等症狀(9)(10)。隨機對照臨床實驗,收錄113位受使者,給予補充乾酪乳桿菌(Lactobacillus casei)和嗜酸乳桿菌(Lactobacillus acidophilus)連續12週,可以有效緩解腸躁症的症狀(11)。
-
麩醯胺酸 – 為一種條件式必需胺基酸,有助於恢復小腸黏膜細胞正常的滲透性,可減少小腸黏膜組織受傷後細菌感染或受毒素侵害的狀況。一項為期8週的臨床試驗顯示,腸躁症併有小腸過度滲透情況的患者,每日使用三次 5 公克的麩醯胺酸,顯著改善所有腸躁症的相關症狀,並恢復小腸的滲透性至正常狀態(12)。
-
益生質 – 為人體內好菌的養分物質,有助於體內好菌的生長(13)。研究顯示腸躁症患者補充益生質(半乳寡糖,GOS)連續4週後,不論是高劑量組(每日7公克)或是低劑量組(每日3.5公克),對於消化道症狀均有顯著改善(14)。
腸躁症患者不僅需經歷長期頻繁的腸胃道不適症狀,其心理健康與生活品質也因此大幅影響。我們無法改變罹病的事實,但可藉由調整飲食,並適時補充有益於腸躁症的營養補充品,如:益生菌、益生質與麩醯胺酸,來改善腸躁症的不適症狀。
延伸閱讀
聲明:(本站所提供的訊息是以現狀為基礎,並不代表是正確、完整、及時、適當。所有資訊及產品不能被用於診斷、治療、治癒或預防任何疾病,也無法取代專業醫生的診斷及建議,對於資訊的任何錯誤、遺漏不負任何責任,亦無法對讀者應用本網站內容之結果負責。建議就身體狀況,向專業醫療人士尋求具體方案及處方,切勿拖延與濫用。)
2、Chang HC, Yen AM, Fann JC, Chiu SY, Liao CS, Chen HH, Yang KC, Chen LS, Lin YM. Irritable bowel syndrome and the incidence of colorectal neoplasia: a prospective cohort study with community-based screened population in Taiwan. Br J Cancer. 2015 Jan 6;112(1):171-6. doi: 10.1038/bjc.2014.575. Epub 2014 Dec 4. PMID: 25474251; PMCID: PMC4453616.
3、Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016 Feb 18:S0016-5085(16)00222-5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031. Epub ahead of print. PMID: 27144627.
4、Lacy, Brian E. PhD, MD, FACG1; Pimentel, Mark MD, FACG2; Brenner, Darren M. MD, FACG3; Chey, William D. MD, FACG4; Keefer, Laurie A. PhD5; Long, Millie D. MDMPH, FACG (GRADE Methodologist)6; Moshiree, Baha MD, MSc, FACG7 ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome, The American Journal of Gastroenterology: January 2021 - Volume 116 - Issue 1 - p 17-44. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036
5、Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1480-91. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.061. Erratum in: Gastroenterology. 2006 Aug;131(2):688. PMID: 16678561.
6、Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, et al. Gluten causes gastrointestinal symptoms in subjects without celiac disease: a double-blind randomized placebo controlled trial. Am J Gastroenterol 2011;106:508–514. doi: 10.1038/ajg.2010.487
7、Vazquez-Roque MI, Camilleri M, Smyrk T, Murray JA, Marietta E, O'Neill J, Carlson P, Lamsam J, Janzow D, Eckert D, Burton D, Zinsmeister AR. A controlled trial of gluten-free diet in patients with irritable bowel syndrome-diarrhea: effects on bowel frequency and intestinal function. Gastroenterology. 2013 May;144(5):903-911.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2013.01.049. Epub 2013 Jan 25. PMID: 23357715; PMCID: PMC3633663.
8、Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Ford AC. The Effect of Dietary Intervention on Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review. Clin Transl Gastroenterol. 2015 Aug 20;6(8):e107. doi: 10.1038/ctg.2015.21. PMID: 26291435; PMCID: PMC4816279.
9、O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, Chen K, O'Sullivan GC, Kiely B, Collins JK, Shanahan F, Quigley EM. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology. 2005 Mar;128(3):541-51. doi: 10.1053/j.gastro.2004.11.050. PMID: 15765388.
10、Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, Bond Y, Charbonneau D, O'Mahony L, Kiely B, Shanahan F, Quigley EM. Efficacy of an encapsulated probiotic Bifidobacterium infantis 35624 in women with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2006 Jul;101(7):1581-90. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00734.x. PMID: 16863564.
11、Preston K, Krumian R, Hattner J, de Montigny D, Stewart M, Gaddam S. Lactobacillus acidophilus CL1285, Lactobacillus casei LBC80R and Lactobacillus rhamnosus CLR2 improve quality-of-life and IBS symptoms: a double-blind, randomised, placebo-controlled study. Benef Microbes. 2018 Sep 18;9(5):697-706. doi: 10.3920/BM2017.0105. Epub 2018 Jun 11. PMID: 29888656.
12、Zhou Q, Verne ML, Fields JZ, Lefante JJ, Basra S, Salameh H, Verne GN. Randomised placebo-controlled trial of dietary glutamine supplements for postinfectious irritable bowel syndrome. Gut. 2019 Jun;68(6):996-1002. doi: 10.1136/gutjnl-2017-315136. Epub 2018 Aug 14. PMID: 30108163.
13、Ford AC, Harris LA, Lacy BE, Quigley EMM, Moayyedi P. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Nov;48(10):1044-1060. doi: 10.1111/apt.15001. Epub 2018 Oct 8. PMID: 30294792.
14、Silk DB, Davis A, Vulevic J, Tzortzis G, Gibson GR. Clinical trial: the effects of a trans-galactooligosaccharide prebiotic on faecal microbiota and symptoms in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Mar 1;29(5):508-18. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03911.x. Epub 2008 Dec 2. PMID: 19053980.