專科醫師帶你了解如何檢測腸躁症以及症狀有哪些、該如何治療

廖文嘉 醫師 家庭醫學科、肥胖症專科
現任：定安診所家庭醫學科醫師(原美學診所醫師)
專長主治：減重醫學、飲食管理、高血壓、高血脂、糖尿病、痛風、預防保健、急慢性疾病
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目前全球腸躁症盛行率約占11%人口，其中有30%患者因受其症狀所擾而就醫⁽¹⁾。而在台灣腸躁症的盛行率為23%，從40-49歲的14.7%成長到70歲以上族群的43.7%⁽²⁾。腸躁症不僅帶來不適的腸道症狀，也增加患者的焦慮感，同時也會降低生活品質⁽¹⁾。腸躁症如何治療？我們可以怎麼做來改善腸躁症呢？

什麼是腸躁症？

腸躁症最早於19、20世紀被提出，早期腸躁症並未有確切定義，大多是在排除患者有惡性腫瘤、發炎或感染，甚至經歷了不必要的手術仍無好轉，治療方向才轉向腸躁症。直到1978年，第一個依據專家共識所提出的曼寧標準(Manning Criteria)誕生。後續又再有更精確的修正認定標準，成為現今普遍使用的羅馬標準(Rome IV Criteria)。腸躁症(irritable bowel syndrome, IBS)是一種慢性消化系統功能失調疾病，依據患者的症狀區分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)和混和型(IBS-M)。患者可能會經歷頻繁的腹痛、腹瀉、便秘或脹氣等症狀⁽¹⁾。

 

如何檢測是否患有腸躁症？

目前缺乏有效的理學檢查或血液生化指標，臨床上的診斷依據最新的羅馬準則，在過去12週裡，每週至少有一天持續或反覆出現腹痛，並在未使用止瀉劑或瀉劑下，符合至少下列兩項敘述⁽³⁾⁽⁴⁾：

• 排便後腹痛緩解

• 腹痛伴隨排便頻率的改變

• 腹痛伴隨排便形態或外觀的改變，並依糞便型態分為四種：

  • 腹瀉型 (IBS-D) – 25% 以上的型態為糊狀或水狀；硬的或多塊狀的型態少於 25%

  • 便祕型 (IBS-C) – 25% 以上的型態為硬的或多塊狀；糊狀或水狀的型態少於 25%

  • 混和型 (IBS-M) – 25% 以上的型態為硬的或多塊狀；糊狀或水狀的型態亦大於 25%

  • 其他 (IBS-U) – 未符合上述三種

• 在確診前已有症狀長達 6 個月

 

若患者符合上述症狀且併有其他警戒症狀，如：發燒、胃腸道出血、體重減輕、貧血 或腹部腫塊等，醫師可能會針對不同類型的腸躁症，安排相對應的檢查⁽⁵⁾：

• 糞便培養 – 懷疑有寄生蟲感染時採用

• 麩質不耐症篩檢 – 可藉由抽血檢驗IgA初步評估患者的症狀是否與麩質不耐症有關

• 24小時糞便收集 – 排除滲透性或分泌性腹瀉

• 內視鏡檢查 – 排除可能發生消化道發炎（克隆氏症、潰瘍性結腸炎）、腫瘤或是頻繁使用瀉藥導致的大腸黑病變 (Melanosis coli)。

 

腸躁症的症狀有哪些？

腸躁症的腸胃相關症狀如⁽⁵⁾：

• 脹氣

• 產氣量增多

• 胃食道逆流

• 吞嚥困難

• 容易有飽足感

• 消化不良

• 腹痛

腸胃道以外的相關症狀如⁽⁵⁾：

• 性功能異常

• 性交疼痛

• 月經異常

• 頻尿

 

腸躁症要如何治療？ 如何改善腸躁症？

前往就醫後，醫師可能會安排必要檢查並以藥物治療，治療方向和用藥大致分為以下3大方向⁽³⁾：

• 止瀉藥

• 緩解便秘

• 緩解腹痛

 

除了醫師處方的藥物治療外，我們也可透過飲食改變以改善腸躁症：

• 限制麩質食物攝取，麩質(gluten)主要存在於大麥、小麥、燕麥與其相關加工製品等食物。研究顯示，已排除乳糜瀉的腸躁症患者在採用無麩質飲食後，症狀顯著改善⁽⁶⁾⁽⁷⁾。

• 採用 FODMAP 飲食原則，有些特定的碳水化合物無法在小腸被消化吸收，因而滯留在腸道中發酵產氣，或是會造成過多的水分移動到腸道中，造成脹氣、腹痛、腹瀉、腹部痙攣等症狀。這些成分詳敘如下：

  • F (Fermentable)：無法被消化或吸收的短鍊碳水化合物，會被腸道細菌發酵產生氣體

  • O (Oligosaccharides)：寡糖如半乳寡糖、果聚糖，存在於某些蔬果、豆類、穀類、堅果及茶類等

  • D (Disacchareides)：雙糖如乳糖，存在於乳製品

  • M (Monosaccharides)：單醣如果糖，存在於大部分水果、部分蔬菜及甜味劑

  • P (Polyols)：多元醇如山梨醇、甘露醇，存在於某些蔬果及人工甜味劑

  研究顯示，在以前從未採用過 FODMAP 飲食的腸躁症患者，實施 FODMAP 飲食後顯著改善消化道不適症狀⁽⁸⁾。

 

另外，也可藉由補充經科學證實有益於腸躁症的營養品來改善症狀：

• 益生菌 – 益生菌可藉由多種機制達到改善腸躁症的效果。研究顯示，腸躁症患者使用比菲德氏菌(Bifidobacterium infantis)相較於安慰劑組，顯著改善腹痛、脹氣以及腸道蠕動困難等症狀^(9)(10)。隨機對照臨床實驗，收錄113位受使者，給予補充乾酪乳桿菌(Lactobacillus casei)和嗜酸乳桿菌(Lactobacillus acidophilus)連續12週，可以有效緩解腸躁症的症狀⁽¹¹⁾。

• 麩醯胺酸 – 為一種條件式必需胺基酸，有助於恢復小腸黏膜細胞正常的滲透性，可減少小腸黏膜組織受傷後細菌感染或受毒素侵害的狀況。一項為期8週的臨床試驗顯示，腸躁症併有小腸過度滲透情況的患者，每日使用三次 5 公克的麩醯胺酸，顯著改善所有腸躁症的相關症狀，並恢復小腸的滲透性至正常狀態⁽¹²⁾。

• 益生質 – 為人體內好菌的養分物質，有助於體內好菌的生長⁽¹³⁾。研究顯示腸躁症患者補充益生質(半乳寡糖，GOS)連續4週後，不論是高劑量組（每日7公克）或是低劑量組（每日3.5公克），對於消化道症狀均有顯著改善⁽¹⁴⁾。

腸躁症患者不僅需經歷長期頻繁的腸胃道不適症狀，其心理健康與生活品質也因此大幅影響。我們無法改變罹病的事實，但可藉由調整飲食，並適時補充有益於腸躁症的營養補充品，如：益生菌、益生質與麩醯胺酸，來改善腸躁症的不適症狀。

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