青春痘,學名尋常性挫瘡,是很常見的皮膚問題,不僅是青少年的專利,成人以及兒童也可能出現尋常性挫瘡。統計資料顯示,85%青少年有青春痘問題,其中64%會持續到20歲以後;43%持續至30歲以後;而成年女性有12%仍面臨青春痘問題(1)。我們常以為青春痘只是輕微的皮膚症狀而忽略就醫,但研究顯示,青春痘不僅是皮膚的表面症狀,可能會造成缺乏自信、同儕排擠等情況,繼而影響身心健康(2)。若是長期面臨青春痘問題,建議先向醫師諮詢尋找正確的治療方式。

青春痘的生成原因

青春痘醫學上稱為尋常性痤瘡(acne vulgaris),主要是皮膚表面的毛囊堵塞所造成。毛囊下方有皮脂腺分布,其分泌的皮脂具有潤滑肌膚與細毛的功能,可防止皮膚乾燥。然而當皮脂分泌過度旺盛,容易結合凋亡的皮膚細胞堵塞毛孔,在尚未發炎的狀態下即為粉刺,而當毛囊堵塞形成痤瘡桿菌偏好的生長環境時,容易誘發發炎反應,形成紅、腫、發炎、膿皰的痘痘(3)。痤瘡在病生理機轉上,主要可歸納為四個致病原因:

  1. 毛囊角化異常,造成局部阻塞。

  2. 痤瘡桿菌(Propionebacterium acnes)的感染。

  3. 毛囊周圍不當的發炎反應。

  4. 皮脂腺分泌旺盛。

 

而造成皮脂分泌旺盛的可能原因如下:

  • 家族遺傳 – 家族中也有出現好發尋常性痤瘡的現象

  • 荷爾蒙變化

  • 青春期時,男性荷爾蒙增加會促使皮脂分泌

  • 荷爾蒙失調的患者,如:多囊性卵巢、內分泌失調或是少數特殊腫瘤

  • 生活作息不正常

  • 高「升糖指數」飲食、經常食用精緻澱粉

  • 清潔不當 – 沒有適當清潔肌膚

  • 使用不適合的化妝保養品

  • 服用藥物 – 例如類固醇、影響荷爾蒙的藥物、鋰鹽或是標靶藥物治療等

 

不同位置的痘痘分別代表什麼?

除了臉部容易出現青春痘,也經常會發生在皮脂腺分泌旺盛的上半身,例如肩頸、前胸、後背以及頭皮等,並且容易演變成發炎性痤瘡。若上半身有痘痘問題,可能與生活習慣有關,例如(3)

  • 經常穿較貼身的衣物、高領衣服

  • 後背包包材質不透氣

  • 未適度清潔肌膚,如皮膚角質、汗水

 

痘痘的種類有哪些?

如前面所述,當皮脂腺分泌過度旺盛,容易堵塞毛孔(4)

  • 閉鎖性粉刺 – 毛孔堵塞在比較深的位置,並未突出肌膚表面,即所謂「白頭粉刺」

  • 開放性粉刺 – 毛孔堵塞部位在皮膚表面有開口,因角質細胞與空氣接觸後會氧化而變黑,又稱為「黑頭粉刺」

  • 丘疹 – 當毛孔堵塞並出現紅、腫等發炎反應,皮膚表面可見小的紅色凸起物膿疱 – 當丘疹伴有黃色膿液,皮膚表面可見紅色凸起物中間有黃色或白色,則為膿疱。

  • 囊腫型痤瘡(acne cystica)、結節型痤瘡(Nodules) – 此類痘痘為嚴重型痤瘡,位於皮膚的深處,通常痊癒後容易留下難以消除的瘡疤,應及早就醫治療,以免留下永久性疤痕。

 

皮膚科醫師治療青春痘的兩大方法

根據美國皮膚科醫學會的治療指引,依不同的痤瘡型態有不同的治療建議如下(1)

  • 個人清潔方面,建議選擇低致敏性、不含酒精、無人工香精香料、無致粉刺性(non-comedogenic)、無油脂(oil-free)的洗面乳,適度清潔皮膚。一般建議每日洗臉兩次,若皮膚出油較明顯或是流汗較多,可以依情況增加清潔次數。若發現疑似囊腫型痤瘡 (acne cystica)或結節性痤瘡 (Nodules) , 建議及早就醫治療,避免日後痘疤生成。

  • 在治療上,醫師會會依據痤瘡的不同型態與嚴重度,選擇不同的治療方式

      輕微 中度 嚴重
    治療建議
    • 過氧化苯或A酸成分的局部外用藥膏、或是洗劑
    • 含有過氧化苯、A酸與抗生素的局部複合式藥膏
    • 含有過氧化苯、A酸與抗生素的局部複方藥膏
    • 口服抗生素+局部使用過氧化苯、A酸藥膏
    • 口服抗生素+局部使用複方藥膏
    • 考慮使用口服A酸 Isotretinoin

     

 

日常調理身體、改善青春痘的7個方法

  • 維持固定作息、避免熬夜(3)

  • 養成正確清潔觀念 – 根據美國皮膚科協會建議,每日清潔兩次,且流汗後也應再次清潔。避免使用對肌膚有刺激性的清潔產品,或是過度的去角質。並克制用手觸碰皮膚以及出現痤瘡的地方(5)

  • 「低升糖指數」飲食 – 有越來越多的證據顯示,高升糖指數 (glycemic index, GI) 食物與痤瘡有關。一項為期 12 週的隨機對照實驗,採用低升糖指數飲食的試驗組相較於對照組,不僅痤瘡的狀況明顯改善,體重下降、雄性荷爾蒙下降,並且增加了胰島素的敏感性(6)

  • 乳製品攝取不宜過多 – 有部分臨床研究指出,痤瘡的形成可能與乳製品的攝取量有關。有多項針對青少年族群的問卷顯示,每日飲用兩杯以上牛奶,將增加 44% 痤瘡的風險,包含全脂牛奶、低脂牛奶與脫脂牛奶,其中,脫脂牛奶的攝取在男性族群也有觀察到類似增加痤瘡的現象(7)(8)

  • 補充魚油 – Omega 6 不飽和脂肪酸與 Omega 3 不飽和脂肪酸的平衡為調節體內免疫和發炎反應的重要因子,像是魚油富含豐富的 Omega 3 脂肪酸,其中的EPA可藉由抑制花生四烯酸轉換成白三烯素(Leukotriene),進而減少皮脂分泌產物。除此之外,適度的補充魚油,可抑制發炎相關的細胞激素,對痤瘡有輔助治療的效果(9)

  • 鋅 – 鋅是一種維持正常生理機能所必需的微量營養素,在皮膚生長與修復功能中佔有重要的角色,也有助於皮膚對抗痤瘡桿菌,有部分研究顯示適度的補充鋅對於治療痤瘡有正向的效果(10)

  • 抗氧化維生素 – 研究觀察到有痤瘡的患者,體內有較低的脂溶性維生素 A、維生素 E濃度。而實驗顯示補充 12 週的維生素 E 後,可以改善痤瘡症狀。另外,綠茶裡的兒茶素成分可抑制皮脂分泌產物(11)

青春痘是很常見的皮膚問題,多數人並未視之為疾病而輕忽,但若長期沒有正視痤瘡問題,可能會從粉刺演化成膿皰、囊腫,並最終可能導致難以治療的痘疤產生。避免痘痘生成要從養成日常生活的好習慣做起,當今市售針對抑制痘痘的清潔用品五花八門,應盡量選擇成分單純、無致粉刺性的清潔產品,配合正確的清潔習慣,避免過度去角質、維持固定作息、避免熬夜;飲食方面,盡量減少高油脂或精緻糖類飲食,並可搭配營養素補充如魚油、維生素A、維生素E與鋅等。若短期內仍未改善,建議及早就醫,接受皮膚科醫師的諮詢與治療。

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1、Zaenglein, A. L., Pathy, A. L., Schlosser, B. J., Alikhan, A., Baldwin, H. E., Berson, D. S., Bowe, W. P., Graber, E. M., Harper, J. C., Kang, S., Keri, J. E., Leyden, J. J., Reynolds, R. V., Silverberg, N. B., Stein Gold, L. F., Tollefson, M. M., Weiss, J. S., Dolan, N. C., Sagan, A. A., ... Bhushan, R. (2016). Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(5), 945-973.e33. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.12.037
2、Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2013 Mar;168(3):474-85. doi: 10.1111/bjd.12149. PMID: 23210645.
3、American Academy of Dermatology Association – Acne: Who Gets and Causes
4、American Academy of Dermatology Association – How to Treat Different Types of Acne
5、American Academy of Dermatology Asspciation – Acne: Tips for Managing, 10 skin care habits that can help clear acne
6、Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mäkeläinen H, Varigos GA. The effect of a high-protein, low glycemic-load diet versus a conventional, high glycemic-load diet on biochemical parameters associated with acne vulgaris: a randomized, investigator-masked, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2007 Aug;57(2):247-56. doi: 10.1016/j.jaad.2007.01.046. Epub 2007 Apr 19. PMID: 17448569.
7、Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS, Danby FW, Rockett HH, Colditz GA, Willett WC, Holmes MD. Milk consumption and acne in adolescent girls. Dermatol Online J. 2006 May 30;12(4):1. PMID: 17083856.
8、Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS, Danby FW, Rockett HH, Colditz GA, Willett WC, Holmes MD. Milk consumption and acne in teenaged boys. J Am Acad Dermatol. 2008 May;58(5):787-93. doi: 10.1016/j.jaad.2007.08.049. Epub 2008 Jan 14. PMID: 18194824; PMCID: PMC4391699.
9、Rubin MG, Kim K, Logan AC. Acne vulgaris, mental health and omega-3 fatty acids: a report of cases. Lipids Health Dis. 2008 Oct 13;7:36. doi: 10.1186/1476-511X-7-36. PMID: 18851733; PMCID: PMC2577647.
10、Bowe WP, Shalita AR. Effective over-the-counter acne treatments. Semin Cutan Med Surg. 2008 Sep;27(3):170-6. doi: 10.1016/j.sder.2008.07.004. PMID: 18786494.
11、Kucharska A, Szmurło A, Sińska B. Significance of diet in treated and untreated acne vulgaris. Postepy Dermatol Alergol. 2016 Apr;33(2):81-6. doi: 10.5114/ada.2016.59146. Epub 2016 May 16. PMID: 27279815; PMCID: PMC4884775.