主動脈剝離年輕化，是什麼原因？有哪些症狀及如何預防，醫師來解答

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主動脈剝離是什麼？

主動脈剝離(aortic dissection)是一個不算罕見但卻是致命的主動脈大血管疾病，發生年齡常見於40至70歲之間，根據粗略統計每年大約一百萬人中有5到30人罹患此疾病，其中又以男性病患居多，且大都有高血壓病史⁽²⁾。主動脈剝離的致病機轉是因為主動脈內膜的撕裂，血液經裂口進入主動脈中層，而使內膜與其周遭之中層、外層分開，形成所謂的假腔。當血流持續灌入假腔，則會導致原本的主動脈腔(又稱為真腔)缺乏血流並受到壓迫；主動脈中層本身的出血與隨後造成所覆蓋內膜的破裂，也是另一種可能的致病機轉⁽³⁾。

 

而主動脈剝離根據不同的時間或發作位置，可以分類如下⁽²⁾⁽⁴⁾:

發作位置	Stanford分類法	Type A 剝離處包含升主動脈
		Type B 剝離處只包含降主動脈
	DeBakey分類法	第一型 從升主動脈經主動脈弓，降主動脈再到腹主動脈
		第二型 只包含升主動脈
		第三型 只包含降主動脈
發作時間	超急性	< 24小時
	急性	1至14天
	亞急性	15至90天
	慢性	> 90天

 

主動脈剝離的原因有哪些？

國際文獻回顧指出，在主動脈剝離患者中，老年患者與年輕患者有著明顯不同的特徵，32%的患者為大於70歲，且多有動脈粥狀硬化、主動脈瘤病史、醫源性剝離或壁內血腫；而平均年齡55歲的年輕患者，有8.5%罹有馬凡氏症候群(Marfan syndrome)，較高齡患者則無⁽⁵⁾。另一篇針對40歲以下主動脈剝離患者的文獻回顧亦發現，僅有34%的40歲以下患者有高血壓病史，其中更只有一位有動脈粥狀硬化的病史⁽⁶⁾。

 

由此可知，主動脈剝離在年輕族群及高齡族群的危險因子並不完全相同。那麼，與主動脈剝離相關的危險因子又有哪些呢?

• 高血壓

  高血壓為最主要誘發急性主動脈剝離發生常見的原因⁽⁷⁾，其中type B主動脈剝離比起type A有更高比例的高血壓患者，而短時間內快速升高的血壓，與急性主動脈剝離有關⁽⁸⁾。
  若吸食古柯鹼、或採取高強度的阻力訓練舉重運動，均有可能使得血壓快速升高，而導致急性主動脈剝離^(9)(10)。

• 遺傳性疾病

  遺傳性結締組織疾病如: 馬凡氏症候群(Marfan syndrome)、埃勒斯-當洛斯症候群(Ehlers–Danlos syndromes)等。⁽⁷⁾馬凡氏症候群較常出現在年輕患者中，且大部分同時會有剝離家族病史。其他遺傳性疾病則包含家族性胸主動脈瘤或剝離 (Familial thoracic aortic aneurysm and dissection, TAAD)。

• 主動脈瘤病史

  文獻指出，發生主動脈剝離的患者中，約有13%先前就有主動脈瘤⁽⁶⁾。

• 主動脈瓣二葉畸形(bicuspid aortic valve)

  遺傳導致的主動脈瓣二葉畸形，可能使主動脈根部及升主動脈擴大，進而誘發主動脈剝離。

• 手術

  心臟疾病相關的導管手術、或瓣膜/主動脈手術，亦有可能導致主動脈剝離。

• 導致血管炎的發炎性疾病

  如: 巨細胞動脈炎、梅毒、類風勢性關節炎、高安氏血管炎 (Takayasu arteritis)等。

• 其他

  如: 創傷、懷孕分娩、透納氏症候群(Turner syndrome)、使用fluoroquinolone類抗生素等。

 

主動脈剝離前兆與症狀

雖然急性主動脈剝離可能在一天中的任何時間發生，但研究發現較常在清醒的時間發生。一篇納入1827名患者的研究顯示，25%的主動脈剝離發生在上午8 點至中午12點間，而晚上11點至凌晨2點的發生率較低。以上結果可能與人體的血壓調節模式相關，此外，也與年輕患者在白天有較多體力活動有關^(11)(12)。

當主動脈剝離發生時，常見的症狀如下⁽²⁾⁽⁷⁾:

急性疼痛

疼痛為最常見的症狀，而且幾乎都是突然發作的劇烈疼痛，伴隨尖銳如刀割的痛感或像撕裂般的疼痛，遠不同於病患曾感覺過的任何疼痛，導致患者在發作後幾分鐘到幾小時內便需就醫。不同位置的剝離會導致不同部位的疼痛，若是升主動脈剝離，主要是前胸口位置疼痛，若落在降主動脈位置，則以背部或腹部疼痛表現為主⁽¹³⁾。甚至有些患者會有轉移性疼痛像是最常見的前胸痛到後背。

 

脈搏短絀(pulse deficit)

主動脈剝離的患者可能因血管內的剝離瓣(intimal flap)或是血腫、假腔壓迫，導致周邊血管血流受損缺乏，使得頸動脈、肱動脈或股動脈脈搏微弱或短絀。也可以發現四肢血流異常而造成血壓不一樣。

 

心雜音

主動脈剝離可能影響到主動脈瓣，進而導致急性主動脈閉鎖不全而產生心雜音出現。

 

局部神經功能受損

當主動脈因假腔擴張而壓迫到周邊組織及血管，便會影響局部功能，壓迫至不同的神經或血管則會有不同的對應症狀，如: 頸動脈缺血會導致中風或意識改變；頸上交感神經節受壓迫會導致霍納氏症候群(Horner’s Syndrome)；脊髓缺血則可能導致急性肢體輕癱或半身癱瘓。

 

低血壓

Type A主動脈剝離較常因上昇主動脈剝離影響心臟(如心包塡塞或急性主動脈瓣功能不全或逆流)而發生低血壓，嚴重甚至會發生昏厥或休克；type B主動脈剝離則以高血壓較常見⁽¹⁴⁾。

 

如何治療主動脈剝離？

目前針對主動脈剝離患者的急性醫療處置，包含藥物治療及手術介入，主要目的為控制疼痛、降低血壓、降低左心室收縮速度。而不同類型的主動脈剝離適合的治療也不一樣:

• Type A主動脈剝離⁽¹⁵⁾
  主要發勝在上昇主動脈因為容易發生危及生命的併發症(如: 急性主動脈瓣閉鎖不全、心包填塞和心肌梗塞)致命風險非常高，因此屬於外科急症，立刻進行手術是相當必要的。手術治療的目標在於避免更進一步的主動脈剝離，過程中是將內膜傷害的部分剃除，並將可能的主動脈區段在不同的位置以人工血管進行置換⁽²⁾。
• Type B主動脈剝離⁽¹⁵⁾
  對於血流動力學穩定且無併發症type B主動脈剝離患者，則建議使用藥物治療，以降低血壓及左心室收縮速度。

 

如何預防主動脈剝離？

主動脈剝離屬於主動脈血管疾病，與高血壓尤其相關。而大部分主動脈血管疾病所導致的過早死亡，其實是可以預防的，根據衛生福利部建議，民眾可以落實的健康生活型態如下⁽¹⁶⁾:

• 健康飲食與運動
  飲食部分應採行低油、糖、鹽及高纖飲食，每週累積150分鐘的中度身體活動(如: 快走、慢走、騎自行車)、控制體重(維持BMI正常值)、良好睡眠，都是杜絕慢性病的通則。
• 戒除不良生活嗜好
  研究發現就算每天僅吸1支菸，罹患冠狀動脈心臟病的機率比不吸菸的人增加5成、中風的機率更增加超過2成。另外世界衛生組織(WHO)統計2016年全球因酗酒導致的死亡人數超過300萬人，其中就有19%死於心血管疾病，國民健康署亦建議盡量避免飲酒過量。
• 控制三高慢性病
  有三高的民眾更應積極採行健康的生活型態，定期測量血壓、血糖、及血脂肪，遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。
• 定期健康檢查
  國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，民眾可善加利用以了解身體狀況。

預防主動脈剝離的飲食與營養素

除了改善生活型態之外，以下則介紹補充營養素以預防主動剝離的文獻證據:

魚油

腹主動脈瘤與發炎細胞浸潤至主動脈壁有關，在動物實驗發現，在注射血管張力素II (angiotensin II)後，分組給予高含量或低含量的Omega 3多元不飽和脂肪酸飲食，研究結果發現，攝取較少Omega 3脂肪酸的組別，其主動脈有較多的嗜中性白血球及巨噬細胞浸潤，與主動脈剝離相關。因此該研究認為攝取較高含量的Omega 3脂肪酸可以協助血管抗發炎⁽¹⁷⁾。另一篇動物研究研究亦顯示，Omega 3脂肪酸的攝取可以抑制巨噬細胞所導致的發炎反應，進而避免主動脈瘤的生成⁽¹⁸⁾。而魚油正是富含Omega 3脂肪酸的良好補充來源。

維生素C

動物研究顯示，給予維生素C比起安慰劑，可以顯著減少主動脈的氧化壓力標記物(P < 0.05)，並藉由增加體內抗氧化物濃度、降低發炎反應，進而減少腹主動脈瘤的形成⁽¹⁹⁾。根據國民健康署的膳食營養參考攝取量建議，成人每天可補充100毫克的維生素C⁽²⁰⁾。

主動脈剝離可能因血壓控制不良或遺傳疾病所導致，發作時常讓人措手不及，因此平時便應注意自身血壓、維持良好的生活型態，以減少主動脈剝離發生的機會，高危險族群更應定期接受檢查及治療，並做好緊急狀況發生的準備，才能將傷害減少至最低。

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