氣喘是一種過敏性疾病,不僅與先天基因遺傳有關,環境因子也是促成過敏疾病的潛在原因之一。全球氣喘組織 (Global Initiate for Asthma, GINA) 指出氣喘除了呼吸道症狀外,也限制了患者的活動強度與類型,急性發作時甚至需要緊急醫療照護,嚴重並可能導致死亡,除了患者本身深受其擾,也對家屬與社會帶來沉重負擔(1)。如何判斷是否有氣喘呢?我們又可以如何作來減緩氣喘症狀呢?
什麼是氣喘?
氣喘是一種呼吸道的慢性發炎疾病,直到十九世紀中期才被正式提出,臨床症狀主要為可逆的氣管阻塞、支氣管過度反應以及持續的慢性發炎反應(2)。過去十年來,醫療技術不斷精進,然而氣喘的盛行率卻是逐漸增加,有研究學者提出微生物假說,認為暴露在微生物的環境有助於早期免疫系統發育,並預防過敏疾病。然而現代的環境衛生觀念普及,孩童在年幼時所接觸到的微生物大幅減少,可能與不斷增加的氣喘盛行率有關(3)。
造成氣喘的原因有哪些?
造成氣喘的原因有許多因素綜合影響,可歸為以下(1):
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基因遺傳
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病毒感染(如:感冒、上呼吸道感染)
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居住或工作環境的過敏原(如:塵螨、花粉等)
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二手菸
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運動
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壓力
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藥物(如:乙型交感神經接受體阻斷劑、阿斯匹靈或是其他的非類固醇抗發炎藥)
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刺激性氣體(如:揮發性化學製劑、PM2.5)
氣喘發作起來有哪些症狀?
氣喘的症狀依發生頻率與強度有很大的差異,主要表現症狀為(1):
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喘鳴
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呼吸短促
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胸部緊縮感
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慢性咳嗽
患者大多有呼氣氣流相關的問題,例如:支氣管緊縮、氣管狹窄,而使呼出肺部空氣感到困難;或是患者出現氣管壁增厚以及痰液增加等現象。
如何判斷自己是不是氣喘?(1)
氣喘是一種症狀表現變異很大的疾病,通常依據是否有慢性氣管發炎來判定。氣喘有兩項最主要的特徵:
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有呼吸道症狀病史,曾經發生典型的氣喘症狀如:喘鳴、呼吸短促、胸部緊縮或者慢性咳嗽。患者通常不會只有一種症狀,且症狀的強度與發作時間變異很大。這些症狀通常在夜晚、行走時或是病毒感染時加劇。
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到醫院檢測時,吐氣肺活量 (FEV1, 第一秒用力吐氣容積) 的比值 (FEV1/FVC),不同時間測量值的變化比一般健康者來的大。並且,患者在使用氣管擴張劑後的檢測值,可比使用前測量值(FEV1或FVC)增加12%且增加200m。
氣喘的治療保養方法有哪些?
依據目前資料顯示,氣喘是可以有效治療的,大部分的患者在良好控制下可以避免發生於日夜的棘手症狀、降低藥物量、重拾需要體力的活動、恢復肺功能,並避免嚴重的氣喘症狀(1)。有助於減緩氣喘的方法有:
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藥物治療–長期目標是減少患者的負擔與降低氣喘相關死亡、惡化、氣管損傷與藥物副作用的風險。根據全球氣喘組織(GINA)的治療準則,成年人不論氣喘發作頻率,皆須接受吸入型類固 (Inhaled corticosteroids, ICS)做為控制型藥物;而不論年齡的氣喘患者,皆須備有緩解型藥物的吸入型類固醇,通常是短效型支氣管擴張劑(Short-acting beta2-agonist, SABA)或是低劑量的formoterol。另外,醫師也可能依不同患者的氣喘表型,而評估是否需轉換或更進一步給予長效抗膽鹼藥物 (Long-acting muscarinic antagonist, LAMA)、白三烯受體拮抗劑 (Leukotriene receptor antagonist, LTRA) 或是口服類固醇製劑、生物製劑等。
目前的氣喘治療會考慮患者的疾病控制程度、惡化危險因子、疾病的表型特徵,而有不同的治療建議,遵循醫囑並適時的提出問題與醫師討論,將會有更適合自己的治療組合(1)。
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生活習慣 – 請務必戒菸並盡量避免吸二手菸;氣喘患者也建議要規律運動,有助於疾病控制及維繫肺功能。在新冠病毒肆虐的這兩年來,發現氣喘發作有下降的趨勢,可能與戴口罩勤洗手的衛生習慣改變,降低病毒感染有關。因此,維持良好的衛生習慣,也能間接降低氣喘發作(1)。
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環境 – 對於成年後才發作的氣喘,可調查是否有來自工作環境的刺激因子,可諮詢專業醫療人員,一旦找出過敏原請盡速移除(1)。
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營養素
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益生菌(Lactobacillus paracasei) – 益生菌具有免疫調節的功能,一項台灣臨床試驗針對6-18歲青少年族群,依據給予的乳酸菌分為三個組別:副乾酪乳桿菌組 (Lactobacillus paracasei, LP)、發酵乳桿菌組(Lactobacillus fermentum)與前述兩種乳桿菌的混和組。研究結果顯示,儘管只是補充單一種益生菌種,對於舒緩氣喘也有很大的效益。補充益生菌不僅能降低氣喘的嚴重程度,對於疾病控制也有大幅改善,並增加體內免疫球蛋白的濃度,與益生菌的劑量呈現正相關性,顯示其在免疫調節的功效(4)。
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維生素D–同樣具有免疫調節功效的維生素D,研究發現與肺部疾病、病毒或細菌的呼吸道感染及癌症有關。統計顯示由於工作、求學的環境型態轉變,許多人因日照不足而有維生素D缺乏的現象(5)。目前維生素D有助於氣喘的機轉仍未確立,不過檢測氣喘患者的血中維生素D濃度,發現約有五成以上低於正常值(6)。一項世代研究指出,攝取不足的維生素D與孩童的氣喘發病率、喘鳴有關(7)。總結各項研究結果,維生素D可建議作為氣喘的輔助治療。
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魚油–魚油富含Omega3脂肪酸,其中EPA可抑制造成支氣管收縮的前列腺素與白三烯素生成,具有抗發炎特性。研究顯示懷孕女性在孕期中補充EPA,對子女會產生長期的氣喘預防效果,其他針對成人的觀察性研究顯示,攝取Omega 3脂肪酸可減少氣喘的發生率、降低運動引發的支氣管收縮嚴重度,並改善肺功能(8)。
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鋅–研究顯示,攝取不足的鋅礦物質與氣喘風險有關。一項臨床試驗納入42位因氣喘急性發作而住院的孩童,隨機分配在藥物治療外輔助補充鋅 (30毫克/日) 或安慰劑兩組,結果顯示在試驗的第24小時與第48小時,補充鋅的組別其氣喘嚴重度均有顯著下降(9)。
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氣喘是常見的慢性呼吸道疾病,對孩童尤其帶來巨大影響,不能與朋友盡情的完成體力活動,夜間發作時亦會影響睡眠,不僅患者深受其擾,照顧者也是戰戰兢兢的避免任何可能引發氣喘的情況。然而,依據全球氣喘組織的準則,氣喘是可被有效控制的,定時回診檢測肺功能,適時地與醫師討論藥物對身體的反應與感受,使用長效藥物(ICS+LABA)代替短效藥物(SABA)控制,並搭配運動、良好的衛生習慣,與補充營養素,將有助於氣喘控制。
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2、Kim HJ, Kim HY, Lee SY, Seo JH, Lee E, Hong SJ. Clinical efficacy and mechanism of probiotics in allergic diseases. Korean J Pediatr. 2013 Sep;56(9):369-76. doi: 10.3345/kjp.2013.56.9.369. Epub 2013 Sep 30. PMID: 24223597; PMCID: PMC3819679.
3、Shifren A, Witt C, Christie C, Castro M. Mechanisms of remodeling in asthmatic airways. J Allergy (Cairo). 2012;2012:316049. doi: 10.1155/2012/316049. Epub 2012 Jan 19. PMID: 22315625; PMCID: PMC3270414.
4、Huang, C.-F.; Chie, W.-C.; Wang, I.-J. Efficacy of Lactobacillus Administration in School-Age Children with Asthma: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Nutrients 2018, 10, 1678. https://doi.org/10.3390/nu10111678.
5、Ali NS, Nanji K. A Review on the Role of Vitamin D in Asthma. Cureus. 2017 May 29;9(5):e1288. doi: 10.7759/cureus.1288. PMID: 28680776; PMCID: PMC5491340.
6、Chinellato I, Piazza M, Sandri M, Peroni D, Piacentini G, Boner AL. Vitamin D serum levels and markers of asthma control in Italian children. J Pediatr. 2011 Mar;158(3):437-41. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.08.043. Epub 2010 Sep 26. PMID: 20870246.
7、Zosky GR, Hart PH, Whitehouse AJ, Kusel MM, Ang W, Foong RE, Chen L, Holt PG, Sly PD, Hall GL. Vitamin D deficiency at 16 to 20 weeks' gestation is associated with impaired lung function and asthma at 6 years of age. Ann Am Thorac Soc. 2014 May;11(4):571-7. doi: 10.1513/AnnalsATS.201312-423OC. PMID: 24601713.
8、Adams S, Lopata AL, Smuts CM, Baatjies R, Jeebhay MF. Relationship between Serum Omega-3 Fatty Acid and Asthma Endpoints. Int J Environ Res Public Health. 2018 Dec 25;16(1):43. doi: 10.3390/ijerph16010043. PMID: 30585204; PMCID: PMC6338947.
9、Adams S, Lopata AL, Smuts CM, Baatjies R, Jeebhay MF. Relationship between Serum Omega-3 Fatty Acid and Asthma Endpoints. Int J Environ Res Public Health. 2018 Dec 25;16(1):43. doi: 10.3390/ijerph16010043. PMID: 30585204; PMCID: PMC6338947.