白內障是什麼？醫師帶你了解原因、症狀、治療到手術後保養

林芸萱 醫師 現任基隆長庚醫院眼科主治醫師、台北長庚醫院眼科主治醫師、基隆長庚醫院美容中心主治醫師
主治項目：白內障手術、眼部整形美容手術、青光眼、乾眼症治療、兒童近視預防控制、成人眼部保健
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白內障是全世界造成失明的第一名原因。根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO)發布的資料顯示，全球約有三千九百萬位眼盲患者，其中有51%起因於白內障⁽¹⁾。白內障的定義是什麼？一定要接受手術治療嗎？隨著3C產品的普及，是否會加重、或讓白內障提早發生？我們又可以如何做來達到預防的效果呢？

白內障是什麼？

正常情況下，透明的水晶體可讓光線通過，並藉由折射聚焦讓影像呈現在視網膜上。當水晶體中的水分和蛋白質，因老化、疾病或是外力等因素，凝結形成不透明的物體、導致水晶體混濁，對光線到達視網膜造成干擾，導致視野變得模糊不清，並影響看到的色彩，就稱為白內障⁽²⁾。

 

白內障產生的原因是什麼？

白內障的成因大致可區分為四大類型，而最主要的原因為老化。

• 老年型白內障：水晶體老化、衰退所致。又依據水晶體混濁位置，可區分為三種：

  • 後囊下白內障(posterior subcapsular opacity)

    在水晶體後囊下呈現混濁，尤其位置在中央的後囊下混濁，初期即可影響視力，比其他兩種類型影響視力更快速，容易合併核心型和皮質型白內障同時發生。

  • 核心型白內障(nuclear opacity)

    白內障從水晶體核心形成，核心或中央水晶體變成黃或棕色，此類型患者常伴有近視度數加深的症狀，初期由於光線經過白內障產生光線散射，可能出現畏光的情形。

  • 皮質型白內障(cortical opacity)

    水晶體混濁出現在周邊部，是相當常見的類型。往往需要散瞳檢查才能發現，皮質型白內障初期對視力的影響不明顯。成熟期時水晶體皮質全部呈灰白色，視力會大幅降低。

• 先天型白內障：出生或滿周歲時發現，發生機率極低，可能為遺傳、染色體異常、母親懷孕時有感染、服藥或暴露放射線等異常情況造成。

• 續發型白內障：由於其他眼疾進行手術、使用類固醇藥物，或其他健康問題而引起。例如青光眼、糖尿病、眼內發炎、高度近視等。

• 外傷性白內障：因眼睛受傷造成，可能傷後多年才發生白內障。

 

其他潛在因素包含輻射線、以及過量紫外光曝曬等⁽¹⁾⁽²⁾。

 

白內障症狀有哪些？

一般最易察覺的症狀為閱讀能力降低，主要為視力模糊造成；並對亮光敏感（畏光），夜間容易出現炫光，或是對色彩及對比分辨力衰退等症狀⁽²⁾⁽³⁾。

初期症狀	後期症狀
畏光 單眼複視 近視度數加深 老花減輕	視覺模糊 視力喪失

 

 

白內障的治療方法

目前藥物僅能延緩白內障惡化，並無法有效治療白內障。因此，當白內障已經無法靠調整眼鏡度數來改善視力且對生活造成影響時，手術治療是必要的。現今大宗的白內障手術為「白內障超音波晶體乳化術」，超音波探頭從水晶體囊袋中移除混濁的水晶體，再植入新的人工水晶體⁽⁴⁾。在眼部正常狀況下，80-90％病人手術後可獲得良好視力改善。手術採局部麻醉施行，不需要住院。開完刀即可返家，隔日再返回門診拆紗布，讓醫師觀察傷口。局部麻醉者在手術進行中不可移動頭部、咳嗽、噴嚏、說話，要與醫生密切合作，手術才能順利完成。小孩、意識不清楚或無法合作之成年人，則須全身麻醉手術。

 

飛秒雷射白內障手術

眼科手術日新月異，飛秒雷射近年來也開始運用於白內障手術，稱為「飛秒雷射白內障手術」。飛秒雷射是用波長1053nm的雷射光，以極快的速度，10^-15秒的脈衝間隔對眼睛組織作切割。飛秒雷射產生的熱效應非常少，所以對組織的傷害極小，也幾乎不疼痛。飛秒雷射並不能完全取代傳統的白內障超音波晶體乳化手術，而是讓飛秒雷射取代一部分原本由醫師手作的步驟，雷射完成之後仍然需以超音波乳化術移除白內障。藉由飛秒雷射提升傳統手術的精準度與可預期性，增加手術成功的機會。

 

飛秒雷射白內障手術的優點如下：

＊精準飛秒雷射傷口切割，取代醫師用手動鋼刀或鑽石刀，增加手術後傷口密合度，減少經由傷口感染的機會或是術後的傷口造成的異物感

＊白內障手術中相當重要的步驟「水晶體前囊撕除」由飛秒雷射取代醫師手撕，水晶體前囊可由雷射畫出精準、完美的圓，使得人工水晶體長期穩定維持在正中不偏的位置，增加其穩定性，並發揮最好的功效。

＊對於300度以內的角膜散光，可同時以飛秒雷射矯正。

＊利用飛秒雷射做「水晶體分割」，減少超音波能量的使用，術後的角膜水腫少、視力復原快。

 

手術方法	超音波晶體乳化術	飛秒雷射白內障手術
介紹	超音波探頭穿過角膜處約 3 毫米寬的切口，將白內障的水晶體核震碎乳化，並將晶體核碎片和皮質吸出，再植入人工水晶體。	飛秒雷射取代一部分醫師手作的步驟，包含角膜切口、前囊撕除、晶體分割等等。
優點	手術時間短 不需額外自費	傷口密合度好 增加人工水晶體的穩定性 雷射矯正角膜散光 手術造成角膜的傷害較少

 

白內障手術後保養

白內障手術後，視力約需3-6週才會逐漸穩定。手術後遺症的發生機率很低，然而手術後若沒有注意照護，導致眼內感染，則可能造成失明。正確手術後保養如下⁽⁵⁾：

• 手術眼外加眼蓋，可防碰撞及壓力，使用4週左右，白天以防外傷，睡時以防不自覺抓傷患眼。眼蓋需每日清潔，以沸水煮15分鐘或是用酒精消毒。

• 手術後次日開始按醫師使用抗生素及類固醇眼藥，以防感染及減輕炎症反應，要學會正確之點眼藥技術。

• 手術後4週內禁止俯身洗頭、淋浴、防污水濺入眼內引起感染，並避免揉擦眼睛、彎腰、低頭、舉重、跌倒、重力工作、駕駛、劇烈運動等，以防增加眼內壓而導致傷口裂開或出血，影響傷口癒合。

• 患眼發紅、怕光、輕度疼痛、異物感乃正常現象，可服用止痛劑減輕不適，如疼痛持續合併頭痛、噁心、嘔吐等應立即報告醫師。

• 手術後按醫囑繼續門診複查，待1～2月傷口完全癒合後再做屈光檢查，以決定是否要加配眼鏡，增加視力。

• 每日應遮蓋另一眼進行自我視力檢查。如果手術眼突然劇痛，過度紅腫或明顯之視力改變，應立即來院診治。

• 保持飲食營養均衡，營養品的補充對眼睛可能有助益，但仍需要更多研究證據支持：

  • 葉黃素

    葉黃素常見於菠菜、甘藍類蔬菜、紅蘿蔔和其他食物如雞蛋中。攝取葉黃素後，會高濃度的分布於黃斑部組織，為良好的抗氧化劑，可抑制水晶體內的氧化作用發生，並可保護眼睛免於藍光的傷害⁽⁶⁾。一項長達十年的回顧性研究顯示，攝取高劑量的葉黃素相較於低劑量組別，可降低50%白內障的發生率；另一項芬蘭研究顯示，高劑量葉黃素組別相較於低劑量組別，降低42%老年化核心型白內障發生⁽⁷⁾。

  • 魚油以及亞麻仁油

    魚油以及亞麻仁油富含DHA與EPA，其中每日攝取700毫克的DHA，經證實對乾眼症狀有益⁽⁸⁾。乾眼症為白內障術後常見的併發症之一，研究顯示每日服用魚油(DHA 506毫克和EPA 1680毫克)連續2個月，相較於僅使用人工淚液的對照組，改善乾眼症的症狀⁽⁹⁾。

  • 花青素

    花青素具抗氧化作用，對眼球血液循環有所助益、能增加血流的供應、減緩青光眼視野缺損的惡化。 花青素是藍紫色的天然色素，存在於許多天然的蔬果中，例如藍莓、紫地瓜、山桑子、蔓越莓、智利酒果等蔬果。山桑子常用於多種老化型眼睛疾病。根據一項動物試驗，使用山桑子萃取物（20毫克/公斤）相較於對照組（維他命E 40毫克/公斤），發現可以預防70%的白內障與黃斑部病變發生⁽¹⁰⁾。智利酒果含有許多維生素、礦物質、鐵質和鈣質。有一項研究顯示，智利酒果可能延緩由可見光引起的細胞老化，具有保養眼睛的功效⁽¹¹⁾。另一項研究發現，補充智利酒果萃取物，可恢復淚腺分泌，舒緩乾眼症狀⁽¹²⁾。

  • 類胡蘿蔔素

    類胡蘿蔔素能有效還原部分體內的自由基⁽¹³⁾。人類飲食中包含了幾十種類胡蘿蔔素，大多數類胡蘿蔔素具有抗氧化活性。蝦紅素(astaxanthin)是類胡蘿蔔素的一種，又稱蝦青素，屬於脂溶性營養素。常見於海藻與食用海藻的生物，如鮭魚、蝦以及龍蝦等。具有抗氧化、抗發炎和抗細胞凋亡的作用。研究發現蝦紅素可延緩高血糖併發的白內障發生⁽¹⁴⁾。

 

白內障是眼睛老化的疾病，每個人終其一生都有可能會遇到。因此，延緩白內障的發生，是我們可以即刻開始努力的方向；一旦白內障發生，藥物僅能減緩病程，手術即是唯一有效的治療方式，目前白內障手術的發展成熟，不必過度害怕就醫與手術，及早就醫，及早重拾光明視野。

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