首頁 » 白內障是什麼?醫師帶你了解原因、症狀、治療與手術後保養

白內障是什麼?

正常情況下,透明的水晶體可讓光線通過,並藉由折射聚焦讓影像呈現在視網膜上。當水晶體中的水分和蛋白質,因老化、疾病或是外力等因素,凝結形成不透明的物體、導致水晶體混濁,對光線到達視網膜造成干擾,導致視野變得模糊不清,並影響看到的色彩,就稱為白內障(2)

 

白內障產生的原因是什麼?

白內障的成因大致可區分為四大類型,而最主要的原因為老化。

老年型白內障

水晶體老化、衰退所致。又依據水晶體混濁位置,可區分為三種:

  • 後囊下白內障(posterior subcapsular opacity)
    在水晶體後囊下呈現混濁,尤其位置在中央的後囊下混濁,初期即可影響視力,比其他兩種類型影響視力更快速,容易合併核心型和皮質型白內障同時發生。
  • 核心型白內障(nuclear opacity)
    白內障從水晶體核心形成,核心或中央水晶體變成黃或棕色,此類型患者常伴有近視度數加深的症狀,初期由於光線經過白內障產生光線散射,可能出現畏光的情形。
  • 皮質型白內障(cortical opacity)
    水晶體混濁出現在周邊部,是相當常見的類型。往往需要散瞳檢查才能發現,皮質型白內障初期對視力的影響不明顯。成熟期時水晶體皮質全部呈灰白色,視力會大幅降低。

先天型白內障

出生或滿周歲時發現,發生機率極低,可能為遺傳、染色體異常、母親懷孕時有感染、服藥或暴露放射線等異常情況造成。

續發型白內障

由於其他眼疾進行手術、使用類固醇藥物,或其他健康問題而引起。例如青光眼、糖尿病、眼內發炎、高度近視等。

外傷性白內障

因眼睛受傷造成,可能傷後多年才發生白內障。

 

其他潛在因素包含輻射線、以及過量紫外光曝曬等(1)(2)

 

白內障症狀有哪些?

一般最易察覺的症狀為閱讀能力降低,主要為視力模糊造成;並對亮光敏感(畏光),夜間容易出現炫光,或是對色彩及對比分辨力衰退等症狀(2)(3)

初期症狀

後期症狀

畏光
單眼複視
近視度數加深
老花減輕

視覺模糊
視力喪失

 

 

白內障的治療方法

目前藥物僅能延緩白內障惡化,並無法有效治療白內障。因此,當白內障已經無法靠調整眼鏡度數來改善視力且對生活造成影響時,手術治療是必要的。現今大宗的白內障手術為「白內障超音波晶體乳化術」,超音波探頭從水晶體囊袋中移除混濁的水晶體,再植入新的人工水晶體(4)。在眼部正常狀況下,80-90%病人手術後可獲得良好視力改善。手術採局部麻醉施行,不需要住院。開完刀即可返家,隔日再返回門診拆紗布,讓醫師觀察傷口。局部麻醉者在手術進行中不可移動頭部、咳嗽、噴嚏、說話,要與醫生密切合作,手術才能順利完成。小孩、意識不清楚或無法合作之成年人,則須全身麻醉手術。

 

飛秒雷射白內障手術

眼科手術日新月異,飛秒雷射近年來也開始運用於白內障手術,稱為「飛秒雷射白內障手術」。飛秒雷射是用波長1053nm的雷射光,以極快的速度,10-15秒的脈衝間隔對眼睛組織作切割。飛秒雷射產生的熱效應非常少,所以對組織的傷害極小,也幾乎不疼痛。飛秒雷射並不能完全取代傳統的白內障超音波晶體乳化手術,而是讓飛秒雷射取代一部分原本由醫師手作的步驟,雷射完成之後仍然需以超音波乳化術移除白內障。藉由飛秒雷射提升傳統手術的精準度與可預期性,增加手術成功的機會。

 

飛秒雷射白內障手術的優點如下:

  • 精準飛秒雷射傷口切割,取代醫師用手動鋼刀或鑽石刀,增加手術後傷口密合度,減少經由傷口感染的機會或是術後的傷口造成的異物感
  • 白內障手術中相當重要的步驟「水晶體前囊撕除」由飛秒雷射取代醫師手撕,水晶體前囊可由雷射畫出精準、完美的圓,使得人工水晶體長期穩定維持在正中不偏的位置,增加其穩定性,並發揮最好的功效。
  • 對於300度以內的角膜散光,可同時以飛秒雷射矯正。
  • 利用飛秒雷射做「水晶體分割」,減少超音波能量的使用,術後的角膜水腫少、視力復原快。

 

手術方法

超音波晶體乳化術

飛秒雷射白內障手術

介紹 超音波探頭穿過角膜處約 3 毫米寬的切口,將白內障的水晶體核震碎乳化,並將晶體核碎片和皮質吸出,再植入人工水晶體。 飛秒雷射取代一部分醫師手作的步驟,包含角膜切口、前囊撕除、晶體分割等等。
優點
  • 手術時間短
  • 不需額外自費
  • 傷口密合度好
  • 增加人工水晶體的穩定性
  • 雷射矯正角膜散光
  • 手術造成角膜的傷害較少

 

白內障手術後保養

白內障手術後,視力約需3-6週才會逐漸穩定。手術後遺症的發生機率很低,然而手術後若沒有注意照護,導致眼內感染,則可能造成失明。正確手術後保養如下(5)

  • 手術眼外加眼蓋,可防碰撞及壓力,使用4週左右,白天以防外傷,睡時以防不自覺抓傷患眼。眼蓋需每日清潔,以沸水煮15分鐘或是用酒精消毒。
  • 手術後次日開始按醫師使用抗生素及類固醇眼藥,以防感染及減輕炎症反應,要學會正確之點眼藥技術。
  • 手術後4週內禁止俯身洗頭、淋浴、防污水濺入眼內引起感染,並避免揉擦眼睛、彎腰、低頭、舉重、跌倒、重力工作、駕駛、劇烈運動等,以防增加眼內壓而導致傷口裂開或出血,影響傷口癒合。
  • 患眼發紅、怕光、輕度疼痛、異物感乃正常現象,可服用止痛劑減輕不適,如疼痛持續合併頭痛、噁心、嘔吐等應立即報告醫師。
  • 手術後按醫囑繼續門診複查,待1~2月傷口完全癒合後再做屈光檢查,以決定是否要加配眼鏡,增加視力。
  • 每日應遮蓋另一眼進行自我視力檢查。如果手術眼突然劇痛,過度紅腫或明顯之視力改變,應立即來院診治。

 

保持飲食營養均衡,營養品的補充對眼睛可能有助益,但仍需要更多研究證據支持:

  • 葉黃素
    葉黃素常見於菠菜、甘藍類蔬菜、紅蘿蔔和其他食物如雞蛋中。攝取葉黃素後,會高濃度的分布於黃斑部組織,為良好的抗氧化劑,可抑制水晶體內的氧化作用發生,並可保護眼睛免於藍光的傷害(6)。一項長達十年的回顧性研究顯示,攝取高劑量的葉黃素相較於低劑量組別,可降低50%白內障的發生率;另一項芬蘭研究顯示,高劑量葉黃素組別相較於低劑量組別,降低42%老年化核心型白內障發生(7)

  • 魚油以及亞麻仁油
    魚油以及亞麻仁油富含DHA與EPA,其中每日攝取700毫克的DHA,經證實對乾眼症狀有益(8)。乾眼症為白內障術後常見的併發症之一,研究顯示每日服用魚油(DHA 506毫克和EPA 1680毫克)連續2個月,相較於僅使用人工淚液的對照組,改善乾眼症的症狀(9)

  • 花青素
    花青素具抗氧化作用,對眼球血液循環有所助益、能增加血流的供應、減緩青光眼視野缺損的惡化。 花青素是藍紫色的天然色素,存在於許多天然的蔬果中,例如藍莓、紫地瓜、山桑子、蔓越莓、智利酒果等蔬果。山桑子常用於多種老化型眼睛疾病。根據一項動物試驗,使用山桑子萃取物(20毫克/公斤)相較於對照組(維他命E 40毫克/公斤),發現可以預防70%的白內障與黃斑部病變發生(10)。智利酒果含有許多維生素、礦物質、鐵質和鈣質。有一項研究顯示,智利酒果可能延緩由可見光引起的細胞老化,具有保養眼睛的功效(11)。另一項研究發現,補充智利酒果萃取物,可恢復淚腺分泌,舒緩乾眼症狀(12)

  • 類胡蘿蔔素
    類胡蘿蔔素能有效還原部分體內的自由基(13)。人類飲食中包含了幾十種類胡蘿蔔素,大多數類胡蘿蔔素具有抗氧化活性。蝦紅素(astaxanthin)是類胡蘿蔔素的一種,又稱蝦青素,屬於脂溶性營養素。常見於海藻與食用海藻的生物,如鮭魚、蝦以及龍蝦等。具有抗氧化、抗發炎和抗細胞凋亡的作用。研究發現蝦紅素可延緩高血糖併發的白內障發生(14)

 

白內障是眼睛老化的疾病,每個人終其一生都有可能會遇到。因此,延緩白內障的發生,是我們可以即刻開始努力的方向;一旦白內障發生,藥物僅能減緩病程,手術即是唯一有效的治療方式,目前白內障手術的發展成熟,不必過度害怕就醫與手術,及早就醫,及早重拾光明視野。

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