白內障是全世界造成失明的第一名原因。根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO)發布的資料顯示,全球約有三千九百萬位眼盲患者,其中有51%起因於白內障(1)。白內障的定義是什麼?一定要接受手術治療嗎?隨著3C產品的普及,是否會加重、或讓白內障提早發生?我們又可以如何做來達到預防的效果呢?

白內障是什麼?

正常情況下,透明的水晶體可讓光線通過,並藉由折射聚焦讓影像呈現在視網膜上。當水晶體中的水分和蛋白質,因老化、疾病或是外力等因素,凝結形成不透明的物體、導致水晶體混濁,對光線到達視網膜造成干擾,導致視野變得模糊不清,並影響看到的色彩,就稱為白內障(2)

 

白內障產生的原因是什麼?

白內障的成因大致可區分為四大類型,而最主要的原因為老化。

  • 老年型白內障:水晶體老化、衰退所致。又依據水晶體混濁位置,可區分為三種:

    • 後囊下白內障(posterior subcapsular opacity)

      在水晶體後囊下呈現混濁,尤其位置在中央的後囊下混濁,初期即可影響視力,比其他兩種類型影響視力更快速,容易合併核心型和皮質型白內障同時發生。

    • 核心型白內障(nuclear opacity)

      白內障從水晶體核心形成,核心或中央水晶體變成黃或棕色,此類型患者常伴有近視度數加深的症狀,初期由於光線經過白內障產生光線散射,可能出現畏光的情形。

    • 皮質型白內障(cortical opacity)

      水晶體混濁出現在周邊部,是相當常見的類型。往往需要散瞳檢查才能發現,皮質型白內障初期對視力的影響不明顯。成熟期時水晶體皮質全部呈灰白色,視力會大幅降低。

  • 先天型白內障:出生或滿周歲時發現,發生機率極低,可能為遺傳、染色體異常、母親懷孕時有感染、服藥或暴露放射線等異常情況造成。

  • 續發型白內障:由於其他眼疾進行手術、使用類固醇藥物,或其他健康問題而引起。例如青光眼、糖尿病、眼內發炎、高度近視等。

  • 外傷性白內障:因眼睛受傷造成,可能傷後多年才發生白內障。

 

其他潛在因素包含輻射線、以及過量紫外光曝曬等(1)(2)

 

白內障症狀有哪些?

一般最易察覺的症狀為閱讀能力降低,主要為視力模糊造成;並對亮光敏感(畏光),夜間容易出現炫光,或是對色彩及對比分辨力衰退等症狀(2)(3)

初期症狀

後期症狀

  • 畏光

  • 單眼複視

  • 近視度數加深

  • 老花減輕

  • 視覺模糊

  • 視力喪失

 

 

白內障的治療方法

目前藥物僅能延緩白內障惡化,並無法有效治療白內障。因此,當白內障已經無法靠調整眼鏡度數來改善視力且對生活造成影響時,手術治療是必要的。現今大宗的白內障手術為「白內障超音波晶體乳化術」,超音波探頭從水晶體囊袋中移除混濁的水晶體,再植入新的人工水晶體(4)。在眼部正常狀況下,80-90%病人手術後可獲得良好視力改善。手術採局部麻醉施行,不需要住院。開完刀即可返家,隔日再返回門診拆紗布,讓醫師觀察傷口。局部麻醉者在手術進行中不可移動頭部、咳嗽、噴嚏、說話,要與醫生密切合作,手術才能順利完成。小孩、意識不清楚或無法合作之成年人,則須全身麻醉手術。

 

飛秒雷射白內障手術

眼科手術日新月異,飛秒雷射近年來也開始運用於白內障手術,稱為「飛秒雷射白內障手術」。飛秒雷射是用波長1053nm的雷射光,以極快的速度,10-15秒的脈衝間隔對眼睛組織作切割。飛秒雷射產生的熱效應非常少,所以對組織的傷害極小,也幾乎不疼痛。飛秒雷射並不能完全取代傳統的白內障超音波晶體乳化手術,而是讓飛秒雷射取代一部分原本由醫師手作的步驟,雷射完成之後仍然需以超音波乳化術移除白內障。藉由飛秒雷射提升傳統手術的精準度與可預期性,增加手術成功的機會。

 

飛秒雷射白內障手術的優點如下:

*精準飛秒雷射傷口切割,取代醫師用手動鋼刀或鑽石刀,增加手術後傷口密合度,減少經由傷口感染的機會或是術後的傷口造成的異物感

*白內障手術中相當重要的步驟「水晶體前囊撕除」由飛秒雷射取代醫師手撕,水晶體前囊可由雷射畫出精準、完美的圓,使得人工水晶體長期穩定維持在正中不偏的位置,增加其穩定性,並發揮最好的功效。

*對於300度以內的角膜散光,可同時以飛秒雷射矯正。

*利用飛秒雷射做「水晶體分割」,減少超音波能量的使用,術後的角膜水腫少、視力復原快。

 

手術方法

超音波晶體乳化術

飛秒雷射白內障手術

介紹

超音波探頭穿過角膜處約 3 毫米寬的切口,將白內障的水晶體核震碎乳化,並將晶體核碎片和皮質吸出,再植入人工水晶體。

飛秒雷射取代一部分醫師手作的步驟,包含角膜切口、前囊撕除、晶體分割等等。

優點

  • 手術時間短

  • 不需額外自費

  • 傷口密合度好

  • 增加人工水晶體的穩定性

  • 雷射矯正角膜散光

  • 手術造成角膜的傷害較少

 

白內障手術後保養

白內障手術後,視力約需3-6週才會逐漸穩定。手術後遺症的發生機率很低,然而手術後若沒有注意照護,導致眼內感染,則可能造成失明。正確手術後保養如下(5)

  • 手術眼外加眼蓋,可防碰撞及壓力,使用4週左右,白天以防外傷,睡時以防不自覺抓傷患眼。眼蓋需每日清潔,以沸水煮15分鐘或是用酒精消毒。

  • 手術後次日開始按醫師使用抗生素及類固醇眼藥,以防感染及減輕炎症反應,要學會正確之點眼藥技術。

  • 手術後4週內禁止俯身洗頭、淋浴、防污水濺入眼內引起感染,並避免揉擦眼睛、彎腰、低頭、舉重、跌倒、重力工作、駕駛、劇烈運動等,以防增加眼內壓而導致傷口裂開或出血,影響傷口癒合。

  • 患眼發紅、怕光、輕度疼痛、異物感乃正常現象,可服用止痛劑減輕不適,如疼痛持續合併頭痛、噁心、嘔吐等應立即報告醫師。

  • 手術後按醫囑繼續門診複查,待1~2月傷口完全癒合後再做屈光檢查,以決定是否要加配眼鏡,增加視力。

  • 每日應遮蓋另一眼進行自我視力檢查。如果手術眼突然劇痛,過度紅腫或明顯之視力改變,應立即來院診治。

  • 保持飲食營養均衡,營養品的補充對眼睛可能有助益,但仍需要更多研究證據支持:

    • 葉黃素

      葉黃素常見於菠菜、甘藍類蔬菜、紅蘿蔔和其他食物如雞蛋中。攝取葉黃素後,會高濃度的分布於黃斑部組織,為良好的抗氧化劑,可抑制水晶體內的氧化作用發生,並可保護眼睛免於藍光的傷害(6)。一項長達十年的回顧性研究顯示,攝取高劑量的葉黃素相較於低劑量組別,可降低50%白內障的發生率;另一項芬蘭研究顯示,高劑量葉黃素組別相較於低劑量組別,降低42%老年化核心型白內障發生(7)

    • 魚油以及亞麻仁油

      魚油以及亞麻仁油富含DHA與EPA,其中每日攝取700毫克的DHA,經證實對乾眼症狀有益(8)。乾眼症為白內障術後常見的併發症之一,研究顯示每日服用魚油(DHA 506毫克和EPA 1680毫克)連續2個月,相較於僅使用人工淚液的對照組,改善乾眼症的症狀(9)

    • 花青素

      花青素具抗氧化作用,對眼球血液循環有所助益、能增加血流的供應、減緩青光眼視野缺損的惡化。 花青素是藍紫色的天然色素,存在於許多天然的蔬果中,例如藍莓、紫地瓜、山桑子、蔓越莓、智利酒果等蔬果。山桑子常用於多種老化型眼睛疾病。根據一項動物試驗,使用山桑子萃取物(20毫克/公斤)相較於對照組(維他命E 40毫克/公斤),發現可以預防70%的白內障與黃斑部病變發生(10)。智利酒果含有許多維生素、礦物質、鐵質和鈣質。有一項研究顯示,智利酒果可能延緩由可見光引起的細胞老化,具有保養眼睛的功效(11)。另一項研究發現,補充智利酒果萃取物,可恢復淚腺分泌,舒緩乾眼症狀(12)

    • 類胡蘿蔔素

      類胡蘿蔔素能有效還原部分體內的自由基(13)。人類飲食中包含了幾十種類胡蘿蔔素,大多數類胡蘿蔔素具有抗氧化活性。蝦紅素(astaxanthin)是類胡蘿蔔素的一種,又稱蝦青素,屬於脂溶性營養素。常見於海藻與食用海藻的生物,如鮭魚、蝦以及龍蝦等。具有抗氧化、抗發炎和抗細胞凋亡的作用。研究發現蝦紅素可延緩高血糖併發的白內障發生(14)

 

白內障是眼睛老化的疾病,每個人終其一生都有可能會遇到。因此,延緩白內障的發生,是我們可以即刻開始努力的方向;一旦白內障發生,藥物僅能減緩病程,手術即是唯一有效的治療方式,目前白內障手術的發展成熟,不必過度害怕就醫與手術,及早就醫,及早重拾光明視野。

延伸閱讀:

預防眼睛黃斑部病變,營養師推薦的7大營養素

飛蚊症是什麼?有哪些症狀?吃葉黃素可以改善嗎?醫師來解答!

乾眼症吃葉黃素有效嗎?研究顯示花青素提升濕潤度更有感

聲明:(本站所提供的訊息是以現狀為基礎,並不代表是正確、完整、及時、適當。所有資訊及產品不能被用於診斷、治療、治癒或預防任何疾病,也無法取代專業醫生的診斷及建議,對於資訊的任何錯誤、遺漏不負任何責任,亦無法對讀者應用本網站內容之結果負責。建議就身體狀況,向專業醫療人士尋求具體方案及處方,切勿拖延與濫用。)

1、Shih, YH., Chang, HY., Lu, MI. et al. Time trend of prevalence of self-reported cataract and its association with prolonged sitting in Taiwan from 2001 and 2013. BMC Ophthalmol 14, 128 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2415-14-128
2家庭醫學與基層醫療 第二十二卷第七期 林益章醫師 – 老年人視力障礙的常見原因
3家庭醫學與基層醫療 第二十三卷第八期 賴韻如醫師 – 老人常見之眼部疾病及相關照護
4新光吳火獅紀念醫院 眼科衛教資訊 白內障:您知道多少?
5臺大醫院健康電子報 2018 年 7 月 128 期 田嘉美護理長 – 「白內障手術」停、看、聽
6Manayi A, Abdollahi M, Raman T, Nabavi SF, Habtemariam S, Daglia M, Nabavi SM. Lutein and cataract: from bench to bedside. Crit Rev Biotechnol. 2016 Oct;36(5):829-39. doi: 10.3109/07388551.2015.1049510. Epub 2015 Jun 4. PMID: 26042352.
7Li LH, Lee JC, Leung HH, Lam WC, Fu Z, Lo ACY. Lutein Supplementation for Eye Diseases. Nutrients. 2020 Jun 9;12(6):1721. doi: 10.3390/nu12061721. PMID: 32526861; PMCID: PMC7352796.
8McCusker MM, Durrani K, Payette MJ, Suchecki J. An eye on nutrition: The role of vitamins, essential fatty acids, and antioxidants in age-related macular degeneration, dry eye syndrome, and cataract. Clin Dermatol. 2016 Mar-Apr;34(2):276-85. doi:10.1016/j.clindermatol. 2015. 11.009. Epub 2015 Nov 22. PMID: 26903189.
9Park J, Yoo YS, Shin E, Han G, Shin K, Lim DH, Chung TY. Effects of the re-esterified triglyceride (rTG) form of omega-3 supplements on dry eye following cataract surgery. Br J Ophthalmol. 2020 Sep 11:bjophthalmol-2020-317164. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-317164. Epub ahead of print. PMID: 32917627.
10Fursova AZh, Gesarevich OG, Gonchar AM, Trofimova NA, Kolosova NG. [Dietary supplementation with bilberry extract prevents macular degeneration and cataracts in senesce-accelerated OXYS rats]. Adv Gerontol. 2005;16:76-9. Russian. PMID: 16075680.
11Tanaka J, Kadekaru T, Ogawa K, Hitoe S, Shimoda H, Hara H. Maqui berry (Aristotelia chilensis) and the constituent delphinidin glycoside inhibit photoreceptor cell death induced by visible light. Food Chem. 2013 Aug 15;139(1-4):129-37. doi:10.1016/j.foodchem.2013.01. 036. Epub 2013 Jan 29. PMID: 23561088.
12Nakamura, S., Tanaka, J., Imada, T., Shimoda, H., & Tsubota, K. (2014). Delphinidin 3,5-O-diglucoside, a constituent of the maqui berry (Aristotelia chilensis) anthocyanin, restores tear secretion in a rat dry eye model. Journal of Functional Foods, 10, 346–354. doi:10.1016/j.jff.2014.06.027
13β-Carotene and other carotenoids as antioxidants. From U.S. National Library of Medicine. November, 2008. 
14Giannaccare G, Pellegrini M, Senni C, Bernabei F, Scorcia V, Cicero AFG. Clinical Applications of Astaxanthin in the Treatment of Ocular Diseases: Emerging Insights. Mar Drugs. 2020 May 1;18(5):239. doi: 10.3390/md18050239. PMID: 32370045; PMCID: PMC7281326.