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「肝硬化」是一個讓許多人聞之色變的疾病，但肝硬化是什麼？肝硬化後還能復原嗎？以下就來解析肝硬化的症狀、成因、如何診斷以及治療的方式，瞭解如何預防和治療，守護自己和家人的健康。
肝硬化是什麼
若肝臟持續受到毒素、病毒或酒精等物質刺激，會使得肝細胞長期處在發炎狀況，導致肝臟呈現瀰漫性發炎與纖維化，並形成結節，進而導致肝硬化。(1)(2)
肝硬化屬於肝臟纖維化的晚期階段，最終可能演變成肝癌。
肝臟是人體重要的器官，負責人體代謝、消化、免疫、解毒、維生素儲存、凝血等重要功能，但早期的肝病通常沒有明顯症狀，需依靠定期檢查才能及早發現，及早治療(3)。
肝硬化的成因有哪些
在台灣，肝硬化病人主要是因酒精性或非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎(如: B肝、C肝)所致，以下簡介可能引起肝硬化的成因(2):
慢性病毒性肝炎
- 病毒侵入人體，在肝臟細胞內繁殖，使得免疫系統攻擊肝臟並出現發炎，便是所謂的病毒性肝炎。(4)
- 主要引起慢性肝炎的病毒為B肝與C肝病毒，這兩種肝炎病毒都是藉由體液及血液傳染，因此也可能出現同時合併感染的狀況。
酒精性肝臟疾病
- 酒精(乙醇)進入人體後，會在肝臟經由乙醇去氫酶轉換為乙醛，再經由酵素轉換為乙酸，最後轉換為二氧化碳及水排除。
- 乙醛代謝為乙酸的過程中，肝臟無法正常代謝脂肪，會促使中性脂肪、三酸甘油酯堆積，進而引起脂肪肝，並造成肝細胞損傷。(5)
非酒精性脂肪肝
- 常見於三高、代謝症候群患者，不良的生活型態、攝取過多果糖也被認為是危險因子。(6)
- 致病機轉是因體內產生胰島素阻抗，影響肝臟的代謝調控，導致周邊過量的脂肪分解與分佈失調，使得肝細胞內囤積過量游離脂肪酸，因而形成脂肪肝。
血色素沉積症
- 屬於遺傳性疾病，因過量鐵質吸收在肝臟造成異常沉積，導致肝臟功能損害。(7)
其他較少見原因，還有以下其他原因也可能造成肝炎而導致肝硬化。(2)
- 自體免疫性肝炎
- 原發性硬化性膽管炎
- 藥物，如: methotrexate(葉酸拮抗藥物)、isoniazide(抗結核藥物)
- 威爾森氏症
- α-1抗胰蛋白酶缺乏症
- 感染，如:梅毒、細菌、寄生蟲等
- 右心衰竭
- 靜脈阻塞性疾病等
肝硬化症狀或併發症
代償性肝硬化
- 肝臟仍具有功能，尚未出現嚴重併發症。
- 可能沒有明顯症狀，或出現非特異性症狀，如: 厭食、體重減輕、虛弱和疲勞等。
失代償性肝硬化
- 肝臟無法正常發揮功能，可能出現嚴重併發症，如:靜脈瘤出血、腹水、肝癌、肝腎症候群等。
- 症狀包含黃疸、皮膚搔癢、消化道出血徵兆(如: 吐血、黑便等)、腹水、肝性腦病變(因蛋白質代謝異常，導致血液中氨值增加，引發神經、精神症狀異常、甚至昏迷)。
肝硬化可能出現的其他症狀
- 血壓降低
- 皮膚症狀，如: 蜘蛛狀血管瘤(或稱蜘蛛痣)、紅掌
- 肝臟、脾臟腫大、貧血
- 因肝門靜脈高壓，所導致的食道、胃部、腹壁靜脈曲張或靜脈瘤等
肝硬化的診斷及評估工具
肝硬化診斷工具
- 包含腹部超音波(最常用)、肝切片檢查(最準確)、肝纖維化超音波檢查、肝纖維化掃描等影像評估。(1)
肝硬化嚴重程度評估方式
Child-Pugh評分量表可用於評估肝硬化病人的預後程度，並分為3級(8)
- Child-Pugh A：分數5~6(較輕微)
- Child-Pugh B：分數7~9
- Child-Pugh C：分數>9 (較嚴重)
| 肝硬化功能評估量表 (Child-Pugh score) | 1分 | 2分 | 3分 |
| 1. 肝性腦病變 | 無 | 1~2級 | 3~4級 |
| 2. 腹水 | 無 | 輕度 | 中度及嚴重 |
| 3. 血清膽紅素(mg/dl) | <2 | 2~3 | >3 |
| 4. 血清白蛋白(g/dl) | >3.5 | <2.8~3.5 | <2.8 |
| 5. 凝血酶原時間(INR) | <1.7 | 1.7~2.3 | >2.3 |
| 6. 或凝血酶原時間(延長的秒數) | <4 | 4~6 | >6 |
肝硬化的治療方式
肝硬化主要治療目標包含以下幾項(8)：
減緩或逆轉肝臟疾病
雖然肝硬化在晚期通常無法逆轉，但某些慢性肝病在發展成肝硬化後，仍可能對治療有反應，因此應繼續對導致肝硬化的原因進行治療，如: 酒精性肝炎患者應戒酒；慢性病毒性肝炎患者應接受抗病毒藥物治療等。
預防肝臟多重損傷
- 對於尚未有A型、B型病毒肝炎抗體的人，可考慮接種疫苗。
- 避免刺青、紋眉、共用針頭、刮鬍刀等，減少得到病毒性肝炎機率。
謹慎使用藥物
- 避免服用來路不明或具肝毒性的藥物。
- 就醫時應告知醫師肝病情形，依照肝功能調整藥物劑量。
治療肝硬化併發症
支持性療法: 針對不同的併發症給予營養補充或藥物。
定期追蹤
無論病情是否穩定，均建議固定回診，定期追蹤。
肝臟移植
當前述的治療效果反應均不佳時，最終肝硬化患者必須接受肝臟移植。