腎臟是人體重要的器官，主要負責代謝體內廢物、保持水分與電解質平衡、調節血壓與酸鹼平衡，同時也協助身體分泌許多重要的激素，如: 腎素、紅血球生成素、以及合成活性維生素D3等(1)。
什麼是腎臟病？腎臟病會怎樣？
當腎臟受到損傷，腎功能便可能開始下降，可依腎功能惡化時間簡略分為急性腎臟損傷和慢性腎臟疾病這兩大類。
急性腎臟損傷是什麼？(2)
只要符合下列情形之一，就是急性腎臟損傷：
- 48小時內血中肌酸酐上升≥0.3 mg/dL
- 7天內血中肌酸酐上升≥1.5倍
- 尿量每小時<0.5mL/kg達6小時以上
急性腎臟損傷分期
| 分期 | 血中肌酸酐 | 尿量 |
|---|---|---|
| 第一期 | 上升1.5-1.9倍或上升≥0.3 mg/dL | 每小時<0.5mL/kg持續6-12小時 |
| 第二期 | 上升2-2.9倍 | 每小時<0.5mL/kg持續12小時以上 |
| 第三期 | 上升3倍以上或上升至≥4 mg/dL或開始腎臟替代療法 | 每小時<0.3mL/kg大於24小時以上或無尿大於12小時 |
慢性腎臟疾病是什麼？(3)
以下任一表現持續三個月以上，就是慢性腎臟疾病
- 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)<60 mL/min/1.73m2
- 尿液出現微白蛋白尿
- 影像學顯示有結構異常，或腎臟有組織學異常
- 腎小管疾病
- 腎臟移植病史
慢性腎臟疾病分期
| 慢性腎臟病
分期及預後 綠色:低風險；黃色:中度風險； 橙色:高風險；紅色:非常高風險 |
白蛋白尿分期 (mg/g) | ||||
| A1 | A2 | A3 | |||
| 正常/輕度升高 | 中度升高 | 重度升高 | |||
| 腎絲球過濾率分期
(mL/min/1.73m2) |
<30 | 30-300 | >300 | ||
| 1期 | 正常/
升高 |
≥90 | |||
| 2期 | 輕度
下降 |
60-89 | |||
| 3a期 | 輕/中度下降 | 45-59 | |||
| 3b期 | 中/重度下降 | 30-44 | |||
| 4期 | 重度下降 | 15-29 | |||
| 5期 | 腎衰竭 | ≤15 | |||
為什麼會得腎臟病？可能導致腎臟病發生的原因
腎臟病原因一：慢性病
糖尿病、高血壓及高尿酸血症等慢性病皆可能引起腎臟功能損害，長期血糖或血壓控制不佳，會造成腎臟血管及腎絲球硬化，導致腎臟病變。痛風患者若血液尿酸濃度過高時，尿酸會沉積在腎組織進而影響腎功能。
腎臟病原因二：免疫性腎臟病變
自體免疫疾病患者的身體無法區分自體或外來病原，若免疫細胞攻擊自己的腎臟時，就會導致腎臟功能損害，通常需長期追蹤治療。
腎臟病原因三：不當服用藥物
部份止痛藥(如: 非類固醇類消炎止痛藥)、部份抗生素、顯影劑、偏方及重金屬均可能會影響腎臟功能。
腎臟病原因四：尿路阻塞導致的腎臟病變
泌尿道結石、狹窄及膀胱尿液滯留可能導致尿路阻塞，嚴重時會影響腎臟血液灌流量，甚至造成腎臟功能損害。
腎臟病原因五：腎臟病家族史
少數腎臟病變有遺傳可能，若家族中有多囊性腎病變、遺傳性腎炎及透析患者，都屬於慢性腎臟病高風險族群，應定期追蹤檢查。
腎臟病原因六：老化
老年人身體器官隨年齡增加而退化，容易合併腎功能退化。
腎臟病症狀有哪些？疾病進程
腎臟病常見症狀口訣為「泡、水、高、貧、倦」，隨著疾病進程症狀程度也會有所不同：
腎臟病症狀一：泡
泡泡尿，可能出現尿液異常，如: 血尿、蛋白泡沫尿等。若排尿後3~5分鐘泡沫即消失，則屬正常現象。
腎臟病症狀二：水
水腫，最常出現於下肢，可自行檢測，皮膚經按壓完產生的凹陷無法立刻回復。
腎臟病症狀三：高
高血壓，慢性腎病變會導致腎素-血管收縮素-醛固酮系統活性增加、交感神經過度活化、鹽分滯留等，導致血壓升高。
腎臟病症狀四：貧
貧血，當腎功能惡化便可能無法正常分泌紅血球生成素，導致腎性貧血，容易出現蒼白、精神不濟等症狀。
腎臟病症狀五：倦
疲倦，隨著貧血症狀加劇、體內尿毒素累積過多，容易出現活力下降等情形。
腎臟病早期晚期症狀整理表
|
腎臟病症狀 |
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| 早期症狀 |
晚期症狀 |
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腎臟病與洗腎、腎衰竭的關係？
一般來說，慢性腎臟病病人的腎臟功能隨著分期的下降，惡化速度會越快，當進入慢性腎臟病第五期(腎衰竭)時，由於腎臟已經幾乎喪失功能，無法順利排除身體累積的廢物及水分，這時便需要開始考慮腎臟替代療法，如: 血液透析(俗稱洗腎)、腹膜透析(俗稱洗肚子)、或是腎臟移植。
因此，慢性腎臟病患者平時應更積極調整生活型態，避免腎功能惡化。
如何避免腎臟病？
一、戒菸
抽菸會刺激交感神經，升高血壓造成腎臟負擔而影響腎功能，同時也可能增加心血管疾病風險。
二、適當運動，維持正常體重
應將身體質量指數控制在正常範圍，男性腰圍應小於90公分，女性腰圍應小於80公分。
三、穩定控制慢性疾病
血糖、血壓、尿酸數值過高均可能加速腎功能惡化。
四、注意蛋白質攝取
初期慢性腎臟病(第一期~第三期)，不必實施低蛋白飲食，但應避免過量蛋白質攝取，建議每日不超過1.5g/kg。
五、避免攝取過多鹽分
對於慢性腎臟病或移植後患者，均建議將鈉攝取量限制在每日<2.3 g，以降低血壓並改善體液滯留問題。
六、定期追蹤檢查
腎絲球過濾率若保持穩定，可以降低檢查頻率，若惡化迅速，則須提高檢查頻率。
| 慢性腎臟病分期 | 檢查頻率 |
|---|---|
| 第一期、第二期 | 每年 |
| 第三期 | 每半年 |
| 第四期 | 每三個月 |
| 第五期 | 每六星期 |
七、攝取低鈉低磷低鉀的保健成分
腎臟保健推薦食品：魚油
少數研究證據顯示， omega-3不飽和脂肪酸似乎能延緩腎臟功能惡化成末期腎臟疾病，然而對蛋白尿的好處則尚未有定論(4)。
小型研究發現給予透析患者每日1-3g的魚油可以改善皮膚搔癢及乾燥程度(5,6)。
腎臟保健推薦食品：膳食纖維
研究發現，膳食纖維可以降低血中尿毒素、全因死亡率及體內酸平衡，對於慢性腎臟病指數的惡化也有保護效果(7–8)。
若從蔬菜補充膳食纖維，建議選擇鉀含量較低的蔬菜，如: 萵苣、高麗菜、洋蔥、小黃瓜等。蔬菜先清燙過，也可以降低含鉀比例。
腎臟保健推薦食品：腎性益生菌
腎性益生菌(Nephro Probiotics)為可以降低尿毒素與改善發炎情形的特定菌種。小型研究發現，第三期及第四期之慢性腎臟病病患若服用Lactobacillus acidophilus (嗜乳酸桿菌)、Streptococcus thermophilus(嗜熱鏈球菌)和 Bifidobacterium longum (比菲德氏龍根菌)混合菌株六個月，其血液中尿素氮比起給予安慰劑的組別有顯著下降的趨勢(9)。
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