肌少症，症狀有哪些？醫生教你如何檢測、治療與飲食控制

陳哲信醫師 現任家庭醫學科主治醫師
主治項目與專長領域：一般疾病診療、慢性病控制、骨質疏鬆治療等

隨著年紀增加、肌肉逐漸流失，以及多數人生活型態常久坐、缺乏運動，有肌少症問題的民眾亦逐年漸增。那麼，肌少症對於身體有什麼影響?又該如何檢測及預防呢?就讓我們接著了解吧！

肌少症是什麼？

肌少症(sarcopenia)的概念最早於1998年由Baumgartner等學者提出，在2016年被正式納入疾病診斷代碼(ICD-10)，表示肌少症並非正常老化的一環，而是具有疾病意涵的狀況。

根據2019年最新的亞洲肌少症診治共識(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)所提出，肌少症的定義為「因年齡增長所出現的肌肉量減少加上肌力減退且(或)體能表現下降」⁽¹⁾⁽²⁾。

在回顧性研究中發現，亞洲國家肌少症盛行率為5.5%至25.7%，而肌少症與年齡、居住狀況、生活型態、低體能活動、營養或牙口狀況差、骨質疏鬆、代謝性疾病等慢性病具有相關性。導致肌少症的可能原因則包含運動神經元流失、粒線體功能下降、神經肌肉活性下降等⁽¹⁾⁽²⁾。

AWGS肌少症嚴重度分級
測量屬性	肌肉量	肌肉品質
測量面向	肌肉量	肌力	體能表現
可能肌少症	未測量	↓	未測量
肌少症	↓	↓	-
	↓	-	↓
嚴重肌少症	↓	↓	↓

 

肌少症有哪些症狀？

30歲開始，人體肌肉量的流失速度隨著年紀漸增而加快，可能對身體健康、行動能力、生活品質造成影響，甚至會增加跌倒風險及死亡率。除了年紀為肌少症不可逆的風險因子，久坐、無運動習慣、營養攝取不均衡則可藉由改善生活型態，進而預防肌少症的發生⁽³⁾。

肌少症對於人體的影響包含以下幾種層面⁽⁴⁾:

• 症狀

  • 跌倒

  • 肌肉無力(如:走路軟腳、無法舉重物等)

  • 走路遲緩

  • 自我感受肌肉萎縮

  • 從事一般活動感到困難

• 對生活品質的影響

  • 無法執行日常活動(如:登梯、從椅子上起來)

  • 逐漸失去活動能力，需要他人照護

• 與其他健康問題的相關性

  • 增加跌倒及發生骨折的風險

  • 脆弱體質較易住院且住院時間增長

  • 有較高風險發生術後併發症

  • 死亡風險上升

 

肌少症治療方法有哪些？

目前營養和運動是主要預防和治療肌少症的方式，治療肌少症的藥物尚在試驗階段⁽⁵⁾:

• 營養補充

  • 蛋白質
    若無腎臟或其他相關疾病，高齡者的蛋白質需求量建議為每日1.2-1.5公克/公斤，平均分散於各餐食用，並多攝取富含白胺酸(或稱亮胺酸, Leucine)的食物，如牛肉、魚與豆類等，以減少肌肉流失的發生。

  • 維生素D
    建議平時應接受充足的日照，多攝取鮭魚、鮪魚、鯖魚、起司與蛋黃等食物，可以改善肌肉功能，預防肌少症。

• 規律運動

  • 進行足夠強度的各類運動才是保持活力與健康體態的關鍵，鼓勵每週運動3~4次，而適當的阻力運動或負重運動有助於維持肌肉強度，如: 舉啞鈴、深蹲、健走、有氧運動、游泳等。

  • 合理的運動可以協助長者維持身體活動能力、平衡感及避免跌倒，為防受傷，建議從事運動前可以先請專業人員評估身體狀況。

 

肌少症可以補充什麼營養素？

規律運動與均衡飲食都是有效對付肌少症的方法，接著，就讓我們進一步了解不同的營養素補充對於肌少症的好處有哪些吧!

• 蛋白質
  蛋白質為人體重要能量來源之一，可以提供肌肉合成所需的胺基酸。研究結果顯示，搭配阻力訓練及蛋白質補充(32.4 g或1.5 g/kg)，比起對照組可以增加肌肉量並改善握力與體能表現(如: 步行速度、起立測試等)⁽⁶⁾⁽⁷⁾。

  此外，一篇關於支鏈胺基酸(branched chain amino acids, BCAA)的統合性分析研究發現，補充白胺酸(或稱亮胺酸, Leucine)能夠顯著提高肌肉合成率，有助於改善肌少症⁽⁸⁾。

• 魚油
  魚油中富含的omega-3脂肪酸具有強力抗發炎功能，而這些脂肪酸對於肌肉亦有正面影響。研究發現，給予長者每日3.9 g的omega-3脂肪酸16周後，可以增強其運動前的混合肌、粒線體與肌漿蛋白合成率，以及運動後的粒線體、肌纖維蛋白合成率⁽⁹⁾。

  還有其他小型研究顯示，進行阻力訓練的老年人藉由補充omega-3脂肪酸可以增強其力量表現⁽¹⁰⁾。

• 維生素D
  雖然維生素D在骨骼肌的生理機制尚不明確，但有回顧性研究發現同時補充維生素D3搭配阻力訓練的受試者可以顯著增加肌肉力量⁽¹¹⁾。

  此外，一篇納入160名停經後婦女的雙盲臨床試驗亦發現，每天單獨補充維生素D3 1000 IU可以有效預防肌少症⁽¹²⁾。

• 鈣質
  礦物質對於人體的結構組成和功能調節都相當重要，其中，鈣更是肌肉纖維的主要信號傳遞分子，可以透過調節鈣蛋白酶，參與肌肉合成的關鍵過程，而鈣的缺乏亦可能會導致肌少症⁽¹⁰⁾。

  英國的大型觀察性研究中發現，攝取越多鈣，發生肌少症的機率越低⁽¹³⁾。韓國的老年人研究中亦發現，給予鈣的補充與四肢肌肉量上升有相關性⁽¹⁴⁾。

 

肌少症檢測方法為何？

最新的2019 AWGS診斷流程如下圖，SARC-F與SARC-CalF問卷為肌少症篩選工具，可供民眾自我評估，為了強化社區預防對於肌少症的介入，發現為「可能肌少症」的民眾，即建議轉介至醫院進一步檢查⁽¹⁾⁽²⁾。

評估的主要面向包含以下三種⁽¹⁾⁽²⁾:

• 肌肉量測量
  可藉由磁振造影、電腦斷層、雙能量X光吸光式測定儀(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)或生物電阻抗分析法(bioimpedance analysis, BIA)量測。其中，又以DXA與BIA為亞洲地區最常用的測量方式。

• 肌力測量握力為大部份東亞肌力研究的肌力測量標準，其中液壓式握力計與彈簧式握力計均可作為測量使用。

  測量工具	測量姿勢	測量原則	測量結果 (肌力下降切點)
  彈簧式握力計	站姿 手肘完全放鬆伸直	建議使用慣用手 至少測兩次 測量不限時間 取最大肌力測量值	男性<28kg
  液壓式握力計	坐姿 維持手肘90度屈曲		女性<18kg

• 體能表現

  測量方式	測量姿勢	測量結果
  簡易身體功能量表	包含平衡測試、4公尺步行速度、5次起立測試	總分為12分 ≤ 9分為低活動量的比現
  平衡測試	腳用三種不同站法，每種各站立10秒。	以下三個位置的分數總和。
  	並排站立	□ 1分：保持10秒 □ 0分：少於10秒
  	半並排站立	□ 1分：保持10秒 □ 0分：少於10秒
  	直線站立	□ 2分：保持10秒 □ 1分：保持3-9.99秒 □ 0分：保持<3秒
  4公尺步行速度	以正常速度前進，測量走四公尺的時間。	□ 4分：<4.82秒 □ 3分：4.82–6.20秒 □ 2分：6.21–8.70秒 □ 1分：> 8.70秒 □ 0分：無法完成
  5次起立測試	雙手抱胸從椅子站起五次。	□ 4分：<11.19秒 □ 3分：11.2 – 13.69秒 □ 2分：13.7 – 16.69秒 □ 1分：16.7 – 59.9秒 □ 0分：> 60秒或無法完成
  6公尺步行速度	以正常速度前進，記錄通過地板標記六公尺距離所花的時間，至少測試兩次，並取平均速度。	步行速度小於1.0 m/s定義 為行動能力變差。
  5次起立測試	雙手抱胸從椅子站起，以個人最快且安全的速度執行連續坐到站動作五次。	超過12秒為不合格。

 

因應社會型態的改變，肌少症的發生亦逐漸年輕化，無論年紀如何，為了預防或延緩肌少症，平時的營養補充與運動習慣的調整均不可或缺!

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