陳哲信醫師 
肌少症是什麼？
肌少症(sarcopenia)的概念最早於1998年由Baumgartner等學者提出，在2016年被正式納入疾病診斷代碼(ICD-10)，表示肌少症並非正常老化的一環，而是具有疾病意涵的狀況。
根據2019年最新的亞洲肌少症診治共識(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)所提出，肌少症的定義為「因年齡增長所出現的肌肉量減少加上肌力減退且(或)體能表現下降」(1)(2)。
在回顧性研究中發現，亞洲國家肌少症盛行率為5.5%至25.7%，而肌少症與年齡、居住狀況、生活型態、低體能活動、營養或牙口狀況差、骨質疏鬆、代謝性疾病等慢性病具有相關性。導致肌少症的可能原因則包含運動神經元流失、粒線體功能下降、神經肌肉活性下降等(1)(2)。
| AWGS肌少症嚴重度分級 | |||
| 測量屬性 | 肌肉量 | 肌肉品質 | |
| 測量面向 | 肌肉量 | 肌力 | 體能表現 |
| 可能肌少症 | 未測量 | ↓ | 未測量 |
| 肌少症 | ↓ | ↓ | – |
| ↓ | – | ↓ | |
| 嚴重肌少症 | ↓ | ↓ | ↓ |
肌少症有哪些症狀？
30歲開始，人體肌肉量的流失速度隨著年紀漸增而加快，可能對身體健康、行動能力、生活品質造成影響，甚至會增加跌倒風險及死亡率。除了年紀為肌少症不可逆的風險因子，久坐、無運動習慣、營養攝取不均衡則可藉由改善生活型態，進而預防肌少症的發生(3)。
肌少症對於人體的影響包含以下幾種層面(4):
症狀
- 跌倒
- 肌肉無力(如:走路軟腳、無法舉重物等)
- 走路遲緩
- 自我感受肌肉萎縮
- 從事一般活動感到困難
對生活品質的影響
- 無法執行日常活動(如:登梯、從椅子上起來)
- 逐漸失去活動能力，需要他人照護
與其他健康問題的相關性
- 增加跌倒及發生骨折的風險
- 脆弱體質較易住院且住院時間增長
- 有較高風險發生術後併發症
- 死亡風險上升
肌少症治療方法有哪些？
目前營養和運動是主要預防和治療肌少症的方式，治療肌少症的藥物尚在試驗階段(5):
營養補充
- 蛋白質
若無腎臟或其他相關疾病，高齡者的蛋白質需求量建議為每日1.2-1.5公克/公斤，平均分散於各餐食用，並多攝取富含白胺酸(或稱亮胺酸, Leucine)的食物，如牛肉、魚與豆類等，以減少肌肉流失的發生。 - 維生素D
建議平時應接受充足的日照，多攝取鮭魚、鮪魚、鯖魚、起司與蛋黃等食物，可以改善肌肉功能，預防肌少症。
規律運動
- 進行足夠強度的各類運動才是保持活力與健康體態的關鍵，鼓勵每週運動3~4次，而適當的阻力運動或負重運動有助於維持肌肉強度，如: 舉啞鈴、深蹲、健走、有氧運動、游泳等。
- 合理的運動可以協助長者維持身體活動能力、平衡感及避免跌倒，為防受傷，建議從事運動前可以先請專業人員評估身體狀況。
肌少症可以補充什麼營養素？
規律運動與均衡飲食都是有效對付肌少症的方法，接著，就讓我們進一步了解不同的營養素補充對於肌少症的好處有哪些吧!
蛋白質
蛋白質為人體重要能量來源之一，可以提供肌肉合成所需的胺基酸。研究結果顯示，搭配阻力訓練及蛋白質補充(32.4 g或1.5 g/kg)，比起對照組可以增加肌肉量並改善握力與體能表現(如: 步行速度、起立測試等)(6)(7)。
此外，一篇關於支鏈胺基酸(branched chain amino acids, BCAA)的統合性分析研究發現，補充白胺酸(或稱亮胺酸, Leucine)能夠顯著提高肌肉合成率，有助於改善肌少症(8)。
魚油
魚油中富含的omega-3脂肪酸具有強力抗發炎功能，而這些脂肪酸對於肌肉亦有正面影響。研究發現，給予長者每日3.9 g的omega-3脂肪酸16周後，可以增強其運動前的混合肌、粒線體與肌漿蛋白合成率，以及運動後的粒線體、肌纖維蛋白合成率(9)。
還有其他小型研究顯示，進行阻力訓練的老年人藉由補充omega-3脂肪酸可以增強其力量表現(10)。
維生素D
雖然維生素D在骨骼肌的生理機制尚不明確，但有回顧性研究發現同時補充維生素D3搭配阻力訓練的受試者可以顯著增加肌肉力量(11)。
此外，一篇納入160名停經後婦女的雙盲臨床試驗亦發現，每天單獨補充維生素D3 1000 IU可以有效預防肌少症(12)。
鈣質
礦物質對於人體的結構組成和功能調節都相當重要，其中，鈣更是肌肉纖維的主要信號傳遞分子，可以透過調節鈣蛋白酶，參與肌肉合成的關鍵過程，而鈣的缺乏亦可能會導致肌少症(10)。
英國的大型觀察性研究中發現，攝取越多鈣，發生肌少症的機率越低(13)。韓國的老年人研究中亦發現，給予鈣的補充與四肢肌肉量上升有相關性(14)。
肌少症檢測方法為何？
最新的2019 AWGS診斷流程如下圖，SARC-F與SARC-CalF問卷為肌少症篩選工具，可供民眾自我評估，為了強化社區預防對於肌少症的介入，發現為「可能肌少症」的民眾，即建議轉介至醫院進一步檢查(1)(2)。
肌肉量測量
可藉由磁振造影、電腦斷層、雙能量X光吸光式測定儀(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)或生物電阻抗分析法(bioimpedance analysis, BIA)量測。其中，又以DXA與BIA為亞洲地區最常用的測量方式。
肌力測量
握力為大部份東亞肌力研究的肌力測量標準，其中液壓式握力計與彈簧式握力計均可作為測量使用。
| 測量工具 | 測量姿勢 | 測量原則 | 測量結果
(肌力下降切點) |
| 彈簧式握力計 | 站姿
手肘完全放鬆伸直 |
|
男性<28kg |
| 液壓式握力計 | 坐姿
維持手肘90度屈曲 |
女性<18kg |
體能表現
| 測量方式 | 測量姿勢 | 測量結果 |
| 簡易身體功能量表 | 包含平衡測試、4公尺步行速度、5次起立測試 | 總分為12分
≤ 9分為低活動量的比現 |
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腳用三種不同站法，每種各站立10秒。 | 以下三個位置的分數總和。 |
 |
並排站立 | □ 1分：保持10秒
□ 0分：少於10秒 |
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半並排站立 | □ 1分：保持10秒
□ 0分：少於10秒 |
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直線站立 | □ 2分：保持10秒
□ 1分：保持3-9.99秒 □ 0分：保持<3秒 |
|
以正常速度前進，測量走四公尺的時間。 | □ 4分：<4.82秒
□ 3分：4.82–6.20秒 □ 2分：6.21–8.70秒 □ 1分：> 8.70秒 □ 0分：無法完成 |
|
雙手抱胸從椅子站起五次。 |
□ 4分：<11.19秒
□ 3分：11.2 – 13.69秒 □ 2分：13.7 – 16.69秒 □ 1分：16.7 – 59.9秒 □ 0分：> 60秒或無法完成 |
| 6公尺步行速度 | 以正常速度前進，記錄通過地板標記六公尺距離所花的時間，至少測試兩次，並取平均速度。 | 步行速度小於1.0 m/s定義
為行動能力變差。 |
| 5次起立測試 | 雙手抱胸從椅子站起，以個人最快且安全的速度執行連續坐到站動作五次。 | 超過12秒為不合格。 |
因應社會型態的改變，肌少症的發生亦逐漸年輕化，無論年紀如何，為了預防或延緩肌少症，平時的營養補充與運動習慣的調整均不可或缺!