反覆異位性皮膚炎好煩惱？醫師帶你了解異位性皮膚炎症狀、治療與飲食注意

394

異位性皮膚炎是什麼？

異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)又稱為異位性濕疹，是一種慢性發炎的搔癢性皮膚疾病，影響近25%的兒童以及2%至3%的成人⁽²⁾。異位性皮膚炎與血液中升高的免疫球蛋白E (Immunoglobulin E, IgE)及遺傳病史有關，例如濕疹、氣喘、過敏性鼻炎等過敏性家族病史⁽³⁾。

 

異位性皮膚炎原因是什麼？

造成異位性皮膚炎的原因包含許多家族遺傳及環境因子的影響:

異位性皮膚炎-家族遺傳

• 過敏性家族病史近七成的異位性皮膚炎病人都有過敏性家族疾病史，若雙親之一有過敏性疾病，則小孩罹患異位性皮膚炎的風險會增加2至3倍；若雙親皆有過敏性疾病，則風險會增加為3至5倍⁽²⁾。
• 基因變異有許多基因變異顯示與異位性皮膚炎有關，其中以表皮絲聚蛋白(filaggrin, FLG)變異最廣為人知，FLG若變異而喪失功能，會使得皮膚屏障受損且促進發炎反應⁽⁴⁾。研究亦顯示，有FLG變異的病人與較嚴重及較長時間的病程有相關性⁽⁵⁾。

環境因子

• 居住地⁽⁶⁾⁽⁸⁾
  • 住在市區
  • 乾燥氣候地區
  • 紫外線曝曬不足的地區
  • 環境中的菸害或汙染物
• 飲食及生活習慣
  • • 食物過敏
    • 攝取大量糖分及脂肪
    • 焦慮情緒、壓力
    • 懷孕時母親在早期使用抗生素或是小孩在5歲以前反覆使用抗生素

 

若暴露於以上風險因子，會導致皮膚表面屏障功能發生異常，無法留住水分以及屏障脂質減少，再加上免疫系統異常的活化反應，會引起搔癢感而使病人不適，甚至使得皮膚被抓破受傷⁽⁹⁾。

 

異位性皮膚炎症狀有哪些？

異位性皮膚炎主要症狀包含皮膚乾燥、反覆發作的濕疹樣紅色斑塊、嚴重搔癢，罹病時間越長，皮膚亦會有脫屑、龜裂以及苔癬狀變厚等情形發生，而持續的惡性循環除了加重皮膚症狀之外，也會進一步影響日常活動及睡眠⁽⁹⁾。如前所述，異位性皮膚炎主要發生於兒童，但少數則是在成人時期發病，而兩者的症狀也有些微差異⁽¹⁰⁾。

 

兒童患者	成人患者
急性濕疹樣病灶 伴隨滲出液 有水泡產生及結痂	慢性苔癬狀病灶 表皮增生為主 較常發生在頭、頸及四肢

 

 

異位性皮膚炎飲食上要注意什麼？

改善異位性皮膚炎，首要就是減少過敏原的接觸。近三分之一的中度至嚴重程度的異位性皮膚炎孩童，均有食物過敏現象，其中最常造成疾病惡化的食物包含牛奶、雞蛋、花生及大豆⁽¹¹⁾。年紀較大的青少年及成人也可觀察是否對於花粉相關食物有過敏情形^(11)(12)。若懷疑家中小孩有食物過敏情形，建議洽詢專科醫師做詳細檢查，避免過度的飲食限制而影響幼童營養攝取⁽¹³⁾。

異位性皮膚炎可補充營養素

除了知道哪些食物可能導致過敏之外，目前也有少數研究指出一些營養素可帶來好處，不過仍需更多研究證據支持在臨床上的運用:

益生菌

一篇納入39份隨機臨床試驗的系統性回顧研究指出，收集2599位患有中度至嚴重性濕疹的小孩及成人，補充乳酸桿菌(Lactobacillus)及比菲德氏菌(Bifidobacterium)的受試者與未使用益生菌的人相比，使用益生菌組別的異位性皮膚炎嚴重程度評分量表比起沒使用益生菌的組別降低3.9分⁽¹⁴⁾。另一篇研究則指出，在無論是否有過敏史的孕婦中，於產前數周及新生兒剛出生的幾個月持續給予益生菌補充，可以預防異位性皮膚炎的發生⁽¹⁵⁾。隨機雙盲臨床研究同時也發現，給予220位年齡介於1-18歲患有中至重度異位性皮膚炎的受試者，補充副乾酪乳桿菌(Lactobacillus paracasei)和發酵乳酸桿菌(Lactobacillus fermentum)，可以顯著改善生活品質和降低體內免疫發炎反應⁽¹⁶⁾。

魚油

必需脂肪酸為組成細胞膜及免疫調節因子前驅物的成分，因此在異位性皮膚炎中的發炎及免疫反應扮演重要角色⁽¹⁷⁾。在兩篇小型研究中，魚油可以降低體內發炎指數，對於整體症狀改善有許多正向的好處⁽¹⁸⁾。

鋅

微量元素鋅在皮膚屏障及免疫功能中有著核心功能，因此異位性皮膚炎的致病機轉也被認為可能與其有關⁽¹⁹⁾。一篇研究指出，給予毛髮中鋅濃度較低的病人口服補充，可以改善異位性皮膚炎的嚴重程度、搔癢及水分經皮流失情形⁽²⁰⁾。

 

異位性皮膚炎要如何照顧？

異位性皮膚炎的第一線治療，除了醫師處方的抗組織胺藥物及局部外用類固醇藥膏之外，患者的自我照顧也是相當重要的一環。以下提供給異位性皮膚炎患者需要注意的事項^(1)(21)：

 

異位性皮膚炎乳液、潤膚劑

• 選擇不含香料及防腐劑的潤膚劑避免刺激。
• 需規律使用，或依照氣候、濕度、空調環境等調整頻率，皮膚乾燥時即可使用。
• 在沐浴後不用完全擦乾，在皮膚仍呈微濕狀態盡快使用，以改善皮膚濕潤度。
• 不建議同一部位同時塗抹藥物及潤膚劑，如重複塗抹建議至少間隔15-30分鐘。
• 不同的潤膚劑可依組成分成乳液、凝膠、乳霜、軟膏及油膏，特點如下:

乳液(Lotions)	塗於皮膚上水分會蒸發，使皮膚變涼達到快速止癢效果 無法維持很久的保濕效果 適用於夏天易流汗時
凝膠(Gels)	有些以酒精為基質，反而會造成皮膚乾燥
乳霜(Creams)	半固體油狀小顆粒 通常以水為基底，沒有油滑感 水分含量較乳液少，可用於冬天或乾燥膚質
軟膏及油膏(Ointments)	以油為基質，封閉性最好 通常含較少添加物 若在悶熱環境下使用，可能會使皮膚不透氣而造成刺激

 

日常清潔

• 建議使用中性或低pH值、低致敏性或無香料的清潔劑，少量使用即可。
• 目前對洗澡時間和水溫並無明確建議，一般而言，以溫水(攝氏33-38度)浸泡5-10分鐘是可以接受的，盡量避免過熱的水溫。
• 含局部抗菌劑(如:triclosan、benzalkonium chloride、chlorhexidine)的沐浴潤膚劑可減少皮膚上的菌落群聚，尤其適用於兒童。不過含抗菌劑的沐浴產品可能會去除皮膚上正常的微生物，而使得病情加重，故使用前應先洽詢醫師。
• 由於缺乏證據，目前不建議在洗澡水中添加油、潤膚劑或其他大部分添加物。
• 特定材質衣服可能含有非特異性刺激物，可以避開毛類或人工合成材質衣物。

異位性皮膚炎若在孩童時期發病，對身心發展都有相當大的影響，而反覆發作是其最為擾人的地方，因此需要更多的耐心去照顧，才能跟這個疾病和平共存。找出過敏的元凶、盡量避免可能造成刺激的因子、並做好保濕工作以及搭配醫師處方藥物，才能穩定的控制疾病。