關節又腫起來了!除此之外強烈的疼痛、發熱感讓人連動一下都困難,原來「痛風」發作起來這麼令人抓狂。痛風是體內普林代謝異常,使得尿酸濃度升高且無法有效排出體外,多餘的尿酸就會變成結晶沉積在關節,導致急性發炎反應,要對抗「痛風」,就得先了解原因,並改變飲食習慣,才有辦法避免反覆發作,傷害寶貴的行動力。

痛風是什麼

痛風是高濃度尿酸的慢性累積,所導致的結晶沉積性疾病。人體內的尿酸是普林(purine,又稱嘌呤)經代謝後的產物,並由尿液排出體外,一旦血液中尿酸濃度過高,尿酸鈉的結晶會開始沉積於關節、軟骨或肌腱等組織,就可能發生痛風(1)

若體內尿酸濃度越高,或是高尿酸持續的時間越久,痛風發作的風險也隨之增加。然而,並非所有高尿酸血症患者都會發生痛風,僅約10%的高尿酸血症患者會出現急性痛風發作(2)

 

痛風最重要危險因子(3)
高尿酸血症 血中尿酸濃度>6.8mg/dL或>7.0mg/dL

 

痛風症狀

痛風發作時通常影響單個關節,並出現紅、熱、腫、痛等現象,會使患者感到十分痛苦,進而嚴重影響生活品質。而痛風主要症狀包含以下幾種(4)

  1. 劇烈的關節疼痛

    痛風可能發生在任何關節,最常見部位為大腳趾,其他可能受影響的關節包含: 腳踝、膝蓋、手肘、手腕和手指等。關節的疼痛可能在發作後的前4到12小時內最為嚴重。

  2. 長時間關節不適

    急性期的劇烈疼痛消退後,關節的不適感可能會持續幾天到幾週。若之後痛風復發,不適感可能會持續更長時間,並影響更多的關節。

  3. 發炎和紅腫

    受影響的關節會出現腫脹、觸痛、發熱和發紅等發炎反應。

  4. 運動範圍受限

    痛風的發作,會使得關節無法正常活動。

 

痛風疾病進程

根據痛風的病程進展,可以將其分為四個階段:無症狀高尿酸血症、急性痛風關節炎、不發作期、慢性痛風石關節炎(1)

  1. 無症狀高尿酸血症

    僅血液中尿酸濃度升高,但沒有其他痛風相關症狀(如:關節炎或腎病變)。治療方式不需立即使用降尿酸的藥物治療,建議透過飲食或其他生活習慣的調整,以達到正常值。

  2. 急性痛風關節炎

    常見症狀多為單一關節的紅腫熱痛,且好發於下肢關節。若痛風患者未有高尿酸血症,則應由醫師進一步評估其他疾病的可能性。

  3. 不發作期

    急性發作會在數天至兩週之間消退,之後進入不發作間歇期。應接受降尿酸的藥物治療,避免第二次急性痛風的發作。

  4. 慢性痛風石關節炎

    在未妥善治療高尿酸的病患身上,結晶沉積於皮下或關節會形成痛風石。關節處的痛風石結節容易將皮膚撐開變薄,一旦摩擦到,就可能出現傷口。

 

痛風的高風險族群

痛風好發於成年高尿酸血症的男性與停經後高尿酸血症的女性(1),以下情形可能導致痛風發生風險升高(4)(5):

  • 男性

  • 體重過重

  • 疾病,如: 未受控制的高血壓、糖尿病、心臟衰竭、腎功能差等

  • 特定藥物,如: 部分利尿劑、血壓藥

  • 飲酒,酒精攝取量越多,痛風發作風險越高

  • 大量攝取含果糖的食物或飲料

  • 富含普林的飲食,如: 紅肉、內臟、海鮮等

  • 近期經歷手術或創傷

 

痛風治療

痛風的治療分為兩大原則:急性期緩解發炎與慢性期降尿酸控制,以下介紹藥物治療與生活型態調整方式(1)(6)

  1. 急性期

    • 使用非類固醇消炎藥、秋水仙素、或口服/針劑類固醇進行消炎

    • 多休息並抬高受影響部位

    • 冷敷發炎關節,使其降溫,每次不超過20分鐘

    • 多喝水 (除非身體有特殊情況不允許)

    • 睡覺時盡量不要讓棉被蓋住發炎部位

    • 不要對關節發炎處揉捏按壓

  2. 慢性期

    • 以降尿酸藥物為主,穩定血中尿酸濃度以減少急性發作次數,秋水仙素也可用於急性痛風復發的預防。

    • 維持合理的健康體重

    • 攝取健康均衡飲食

    • 多喝水

    • 規律運動(應避免劇烈或對關節造成壓力之運動)

    • 戒菸

 

痛風合適的飲食方式

除了藥物治療與生活型態調整之外,慎選飲食對於痛風患者亦相當重要,以下介紹痛風患者的飲食指南及適合的保健成分:

  1. 植物性蛋白質

    攝取蛋白質本身不會影響體內尿酸濃度,但食用肉類及海鮮會使尿酸上升,因此建議改攝取植物性來源的蛋白質為主,如: 豆類、豆製品等(7)(8)。更有研究發現,豆類所含的黃酮類化合物能夠抑制尿酸的合成(9)

  2. 高纖維碳水化合物

    建議多吃水果、蔬菜、全穀類等高纖維食物,作為碳水化合物的補充來源,並避免高果糖食物或是果汁(10)

  3. 乳製品

    一篇統合性研究發現,攝取低脂乳製品有較低的痛風發生風險,可能是因內含的蛋白質具有促進尿酸排泄與抗發炎的作用(11)

  4. 水分

    痛風會增加腎結石發生的風險,多補充水分並減少鹽分攝取,有助於降低痛風患者生出結石的風險,也能幫助尿酸排泄(12)

  5. 維生素C

    研究發現,維生素C具有排除尿酸的特性,還可以減少自由基對體內細胞的傷害,進而減少尿酸的產生(13)。對人體的效益也在一篇大型統合性研究中得到證實,維生素C可以顯著降低人體血中尿酸濃度(14)。此外,研究還發現,攝取越高劑量的維生素C (分別為每日500 mg、1000 mg、1500 mg)會有較低的痛風發生風險(13)

 

應避免攝取(10)(15)

  1. 含糖飲料

    含糖飲料中常見的果糖會幫助普林合成,應避免攝取。

  2. 酒精

    酒精中所含的乙醇,經代謝後會釋放出普林及尿酸,其中又以啤酒的影響最為明顯。

  3. 高普林食物

    • 紅肉: 牛肉、豬肉、羊肉等

    • 各類動物內臟

    • 海鮮: 貝類、沙丁魚、鮪魚、花枝、蝦、蟹等

    • 高油脂食物,含肉湯、肉汁等

 

過往也有許多營養師會建議避免攝取高普林蔬菜,但目前研究結果已證實如蘆筍、菠菜等普林較高的蔬菜與尿酸濃度和痛風發作無關(8)

 

高尿酸血症與其他慢性代謝疾病息息相關,而痛風的急性發作更是讓人難以忍受。因此,平時便應注意營養的均衡補充,若有尿酸問題更要減少高普林食物攝取,才能給自己一個無痛的健康人生。

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  1. 吳昱銳 、何丹妮、張皓翔:痛風與高尿酸血症的診斷與治療新進展。基層醫療 2019;34(4):103-112。
  2. Jeffry D Bieber , Robert A Terkeltaub. Gout: on the brink of novel therapeutic options for an ancient disease. Arthritis Rheum. 2004 Aug;50(8):2400-14. doi: 10.1002/art.20438. PMID: 15334451
  3. George C, Minter DA. Hyperuricemia. [Updated 2021 Jul 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
  4. Mayo Clinic – Gout: Symptoms & Causes
  5. Centers for Disease Control and Prevention - Gout
  6. National Health Service - Gout
  7. MacFarlane LA, Kim SC. Gout: a review of nonmodifiable and modifiable risk factors. Rheum Dis Clin North Am. 2014;40(4):581-604. doi: 10.1016/j.rdc.2014.07.002. Epub 2014 Sep 2. PMID: 25437279
  8. Jakše B, Jakše B, Pajek M, et al. Uric Acid and Plant-Based Nutrition. Nutrients. 2019;11(8). doi: 10.3390/nu11081736. PMID: 31357560
  9. Spanou C, Veskoukis AS, Kerasioti T, et al. Flavonoid glycosides isolated from unique legume plant extracts as novel inhibitors of xanthine oxidase. PLoS ONE. 2012;7(3):e32214. doi: 10.1371/journal.pone.0032214. Epub 2012 Mar 2. PMID: 22396752
  10. Mayo Clinic - Gout diet: What's allowed, what's not
  11. Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(6):1344-1356. doi: 10.6133/apjcn.201811_27(6).0022. PMID: 30485934
  12. Kramer HJ, Choi HK, Atkinson K, et al. The association between gout and nephrolithiasis in men: The Health Professionals' Follow-Up Study. Kidney Int. 2003;64(3):1022-6. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.t01-2-00171.x. PMID: 12911552
  13. Hyon K. Choi, MD, DrPH, Xiang Gao, MD, PhD, and Gary Curhan, MD, ScD. Vitamin C Intake and the Risk of Gout in Men – A Prospective Study. Arch Intern Med. Author manuscript; available in PMC 2010 Mar 9. Published in final edited form as: Arch Intern Med. 2009 Mar 9; 169(5): 502–507. doi: 10.1001/archinternmed.2008.606. PMID: 19273781
  14. Stephen P. Juraschek, BA, Edgar R. Miller, III, MD, PhD, and Allan C. Gelber, MD, MPH, PhD. Effect of Oral Vitamin C Supplementation on Serum Uric Acid: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthritis Care Res (Hoboken). Author manuscript; available in PMC 2012 Sep 1. Published in final edited form as: Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Sep; 63(9): 1295–1306. doi: 10.1002/acr.20519. PMID: 21671418
  15. Physicians Committee for Responsible Medicine - Nutrition Guide for Clinicians - Gout