痛風是什麼
痛風是高濃度尿酸的慢性累積,所導致的結晶沉積性疾病。人體內的尿酸是普林(purine,又稱嘌呤)經代謝後的產物,並由尿液排出體外,一旦血液中尿酸濃度過高,尿酸鈉的結晶會開始沉積於關節、軟骨或肌腱等組織,就可能發生痛風(1)。
若體內尿酸濃度越高,或是高尿酸持續的時間越久,痛風發作的風險也隨之增加。然而,並非所有高尿酸血症患者都會發生痛風,僅約10%的高尿酸血症患者會出現急性痛風發作(2)。
痛風最重要危險因子(3) | |
高尿酸血症 | 血中尿酸濃度>6.8mg/dL或>7.0mg/dL |
痛風症狀
痛風發作時通常影響單個關節,並出現紅、熱、腫、痛等現象,會使患者感到十分痛苦,進而嚴重影響生活品質。而痛風主要症狀包含以下幾種(4):
- 劇烈的關節疼痛
痛風可能發生在任何關節,最常見部位為大腳趾,其他可能受影響的關節包含: 腳踝、膝蓋、手肘、手腕和手指等。關節的疼痛可能在發作後的前4到12小時內最為嚴重。 - 長時間關節不適
急性期的劇烈疼痛消退後,關節的不適感可能會持續幾天到幾週。若之後痛風復發,不適感可能會持續更長時間,並影響更多的關節。 - 發炎和紅腫
受影響的關節會出現腫脹、觸痛、發熱和發紅等發炎反應。 - 運動範圍受限
痛風的發作,會使得關節無法正常活動。
痛風疾病進程
根據痛風的病程進展,可以將其分為四個階段:無症狀高尿酸血症、急性痛風關節炎、不發作期、慢性痛風石關節炎(1)。
- 無症狀高尿酸血症
僅血液中尿酸濃度升高,但沒有其他痛風相關症狀(如:關節炎或腎病變)。治療方式不需立即使用降尿酸的藥物治療,建議透過飲食或其他生活習慣的調整,以達到正常值。 - 急性痛風關節炎
常見症狀多為單一關節的紅腫熱痛,且好發於下肢關節。若痛風患者未有高尿酸血症,則應由醫師進一步評估其他疾病的可能性。 - 不發作期
急性發作會在數天至兩週之間消退,之後進入不發作間歇期。應接受降尿酸的藥物治療,避免第二次急性痛風的發作。 - 慢性痛風石關節炎
在未妥善治療高尿酸的病患身上,結晶沉積於皮下或關節會形成痛風石。關節處的痛風石結節容易將皮膚撐開變薄,一旦摩擦到,就可能出現傷口。
痛風的高風險族群
痛風好發於成年高尿酸血症的男性與停經後高尿酸血症的女性(1),以下情形可能導致痛風發生風險升高(4)(5):
- 男性
- 體重過重
- 疾病,如: 未受控制的高血壓、糖尿病、心臟衰竭、腎功能差等
- 特定藥物,如: 部分利尿劑、血壓藥
- 飲酒,酒精攝取量越多,痛風發作風險越高
- 大量攝取含果糖的食物或飲料
- 富含普林的飲食,如: 紅肉、內臟、海鮮等
- 近期經歷手術或創傷
痛風治療
痛風的治療分為兩大原則:急性期緩解發炎與慢性期降尿酸控制,以下介紹藥物治療與生活型態調整方式(1)(6):
急性期
- 使用非類固醇消炎藥、秋水仙素、或口服/針劑類固醇進行消炎
- 多休息並抬高受影響部位
- 冷敷發炎關節,使其降溫,每次不超過20分鐘
- 多喝水 (除非身體有特殊情況不允許)
- 睡覺時盡量不要讓棉被蓋住發炎部位
- 不要對關節發炎處揉捏按壓
慢性期
- 以降尿酸藥物為主,穩定血中尿酸濃度以減少急性發作次數,秋水仙素也可用於急性痛風復發的預防。
- 維持合理的健康體重
- 攝取健康均衡飲食
- 多喝水
- 規律運動(應避免劇烈或對關節造成壓力之運動)
- 戒菸
痛風合適的飲食方式
除了藥物治療與生活型態調整之外,慎選飲食對於痛風患者亦相當重要,以下介紹痛風患者的飲食指南及適合的保健成分:
- 植物性蛋白質
攝取蛋白質本身不會影響體內尿酸濃度,但食用肉類及海鮮會使尿酸上升,因此建議改攝取植物性來源的蛋白質為主,如: 豆類、豆製品等(7)(8)。更有研究發現,豆類所含的黃酮類化合物能夠抑制尿酸的合成(9)。 - 高纖維碳水化合物
建議多吃水果、蔬菜、全穀類等高纖維食物,作為碳水化合物的補充來源,並避免高果糖食物或是果汁(10)。 - 乳製品
一篇統合性研究發現,攝取低脂乳製品有較低的痛風發生風險,可能是因內含的蛋白質具有促進尿酸排泄與抗發炎的作用(11)。 - 水分
痛風會增加腎結石發生的風險,多補充水分並減少鹽分攝取,有助於降低痛風患者生出結石的風險,也能幫助尿酸排泄(12)。 - 維生素C
研究發現,維生素C具有排除尿酸的特性,還可以減少自由基對體內細胞的傷害,進而減少尿酸的產生(13)。對人體的效益也在一篇大型統合性研究中得到證實,維生素C可以顯著降低人體血中尿酸濃度(14)。此外,研究還發現,攝取越高劑量的維生素C (分別為每日500 mg、1000 mg、1500 mg)會有較低的痛風發生風險(13)。
- 含糖飲料含糖飲料中常見的果糖會幫助普林合成,應避免攝取。
- 酒精酒精中所含的乙醇,經代謝後會釋放出普林及尿酸,其中又以啤酒的影響最為明顯。
- 高普林食物
- 紅肉: 牛肉、豬肉、羊肉等
- 各類動物內臟
- 海鮮: 貝類、沙丁魚、鮪魚、花枝、蝦、蟹等
- 高油脂食物,含肉湯、肉汁等
過往也有許多營養師會建議避免攝取高普林蔬菜,但目前研究結果已證實如蘆筍、菠菜等普林較高的蔬菜與尿酸濃度和痛風發作無關(8)。
高尿酸血症與其他慢性代謝疾病息息相關,而痛風的急性發作更是讓人難以忍受。因此,平時便應注意營養的均衡補充,若有尿酸問題更要減少高普林食物攝取,才能給自己一個無痛的健康人生。