頻尿、尿急原來是膀胱過動症！專家說明原因、治療方式、飲食方式

616

什麼是膀胱過動症

膀胱過動症會頻繁出現難以控制的排尿衝動，患者在白天和晚上可能需要多次排尿，也可能無意中出現尿失禁情形。膀胱過動症屬於一種慢性疾病，無論男性或女性都可能發生，對於生活品質也會造成相當大的影響(1),(2)。

台灣資料顯示，膀胱過動症的盛行率約16.9%，女性盛行率高於男性，且隨著年齡的增加，盛行率也跟著增加。60以歲上罹患膀胱過動症的人口更高達28.2%。(3)

膀胱過動症原因（男女性有差異嗎？）

正常狀況下，體內水分經由腎臟過濾後形成尿液，運送到膀胱暫時儲存，當膀胱儲滿尿液後，大腦會接收神經訊號，觸發排尿衝動，使膀胱括約肌收縮、尿道括約肌放鬆，讓尿液能順利從膀胱經由尿道排除。(2)

當膀胱中尿量很少，膀胱仍出現不自主收縮時，便會持續產生排尿衝動，這種失調的狀況下，就會導致膀胱過動症的出現。

常見膀胱過動症的原因包含以下幾種(2)

• 神經系統疾病，如：中風、多發性硬化症
• 糖尿病
• 泌尿道感染
• 膀胱受到壓迫，如：腫瘤、膀胱結石
• 排尿困難，如：先前曾接受過治療尿失禁的手術
• 認知功能下降，如：老化、阿茲海默症等
• 行動困難者，會因為無法快速走到廁所，而導致膀胱緊張
• 膀胱排空不完全者，尿液儲存空間因而受限

此外，性別差異導致膀胱過動症的原因也可能有所不同。

• 女性更年期停經後，缺乏雌激素，導致生殖泌尿道萎縮
• 男性出現攝護腺肥大，導致排尿困難

膀胱過動症的症狀

膀胱過動症主要症狀包含以下四種：(2),(3)

• 急尿： 突然發生且無法抵抗的排尿感覺，為膀胱過動症的主要核心症狀。
• 頻尿： 一天排尿超過8次以上，或是不到2小時就需要排尿。
• 夜尿： 睡眠期間需要起床排尿2次或以上，且干擾到睡眠。
• 急迫性尿失禁： 合併出現排尿急迫感與不自主漏尿。

膀胱過動症診斷標準

診斷膀胱過動症以前，通常需要先要先排除以下情況：(4)

• 特定疾病，如： 糖尿病、尿崩症、泌尿道感染、尿路結石、脊髓損傷等。
• 服用特定藥物，如： 利尿劑、茶鹼類藥物等。

排除以上狀況後，若病人出現膀胱過動症的主要四種症狀： 急尿、頻尿、夜尿、急迫性尿失禁，則應使用 「膀胱過動症自我檢查表」 進行評估，若總分大於8分，便代表有膀胱過動症。

症狀	完全沒有 0	略微 1	有些 2	相當 3	很大 4	極大 5
白天頻尿？
令人不適的尿急感？
稍有預警或無預警的突然尿急感？
意外的少涼尿失禁？
夜尿？
夜間因不得不排尿而醒來？
無法控制的尿急感？
與強烈排尿感相關的尿失禁

 

• 如果測驗者是男性，應該在總分後再加上2分

膀胱過動症症治療方式、會好嗎

目前膀胱過動症的治療方式可分為以下三類(3),(4)：

行為治療

1. 為安全性最高、幾乎沒有副作用的第一線療法，但須病患主動積極的長期配合。
2. 主要內容包含： 膀胱訓練(改變排尿習慣)、骨盆底肌肉運動、改善飲食習慣、減重等。

藥物治療

• 抗毒蕈鹼類藥物

作用： 藉由阻斷膀胱逼尿肌之毒蕈鹼受體的作用，以減少膀胱逼尿肌收縮，進而增加膀胱容積與減輕排尿急迫感。

可能副作用： 口乾、便秘、泌尿道感染、尿液滯留等。

常見藥物： 衛喜康(solifenacin)、歐舒(oxybutynin)、得舒妥(tolterodine) 。

• β3交感神經致效劑

作用： 活化逼尿肌的β3受體，使膀胱逼尿肌收縮受到抑制，從而增加膀胱容積。

可能副作用： 高血壓、鼻咽發炎、泌尿道感染等。

常見藥物： 貝坦利(mirabegron)。

侵入性治療

當前述的行為治療及藥物治療對於症狀減緩都沒有明顯效果時，可與醫師評估討論是否需要進行侵入性治療。

1. 膀胱擴張術： 協助增加膀胱容積。
2. 膀胱內肉毒桿菌注射： 藉由肉毒桿菌協助放鬆膀胱肌肉層，擴增膀胱容積。
3. 膀胱擴大整形術： 不破壞黏膜情況下，手術分開膀胱肌肉層，以增加膀胱容積。
4. 神經電刺激： 藉由刺激達到神經調節的治療效果，包含薦神經刺激(SNS)、周邊脛神經電刺激(PTNS)。

接受治療可以減緩症狀、改善生活品質，但不一定所有症狀都會在接受治療後消失，上述的治療方式各有優缺點，有時患者可能需要接受多種治療，應依照自身情況與醫師討論。

膀胱過動症的飲食禁忌指南

膀胱過動症患者應避免攝取影響排尿的食物，如：(2),(4)

• 含咖啡因的飲品： 茶、咖啡、碳酸飲料等
• 精緻加工食品： 含人工代糖、巧克力等製品
• 辛辣刺激食物
• 水分含量高的水果： 柑橘類、番茄等

水分攝取則應適量，通常建議可以搭配解尿日記(如下圖)的紀錄，再進一步與醫師討論出最適合自己的每日喝水量與時間。須注意水分攝取過多會惡化膀胱過動症的症狀，但過少也會使得尿液濃縮，刺激膀胱內壁後產生排尿衝動(2),(4)。

時間段	尿量(量/c.c.)	喝水量(量/c.c.)	尿急感(有/無)	漏尿(有/無)
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00-9:00
9:00-10:00
10:00-11:00
11:00-12:00
12:00-13:00
13:00-14:00
14:00-15:00
15:00-16:00
16:00-17:00
17:00-18:00
18:00-19:00
19:00-20:00
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-24:00
24:00-06:00

膀胱過動症的生活建議

膀胱過動症患者可以參考以下行為治療方式與生活型態建議，進而協助改善症狀(2),(4),(5)：

• 骨盆底肌肉運動

1. 緩慢的收縮夾緊肛門持續縮緊到陰道周圍肌肉及尿道口，此時收縮的肌肉即是骨盆底肌肉，反覆進行收縮與放鬆，就是骨盆底肌肉運動。
2. 站著、躺著、坐著都可以做，建議每天做4-5次，每次做10-15下，也可以夾著球做，感受度會更好。

• 膀胱訓練

1. 健康成人白天時通常3-4小時會排尿一次，若發現跑廁所次數遠多於一般人，則應學習抗拒尿急的感覺。
2. 尿急感出現後，依據能忍受的時間嘗試延遲排尿，如：延遲15分鐘再去上廁所，藉由逐次練習將間隔時間拉長，再慢慢將排尿間隔拉長至3-4小時。
3. 在平時就有固定練習骨盆底肌肉運動的狀況下，發生尿急時，可以試著不要急忙的上廁所，先嘗試進行骨盆底肌肉運動，當逼尿肌的收縮被抑制後，排尿衝動就不會那麼急迫，可藉此強化尿道閉鎖的能力，進一步抑制膀胱過動。

• 減重

過重的人，腹內壓力也會較大，維持在正常體重可以減少對膀胱的壓力。

• 固定的上廁所時間

可以制定上廁所的時間表，讓身體習慣在固定的時間排尿，而不是尿急了才去上廁所。

膀胱過動症飲食營養

• 南瓜籽

1. 南瓜籽富含許多微量元素及營養成分，研究證實對於良性攝護腺肥大所導致的下泌尿道症狀(如： 頻尿、夜尿、尿急等)有益(6)。
2. 針對膀胱過動症患者，納入45位受試者的小型臨床實驗發現，每天補充10g的南瓜子油持續12周，可以顯著降低膀胱過動症的症狀分數(7)。

• 黑麥花粉

1. 黑麥花粉在日本及歐洲地區常被用於攝護腺保健，且證實可以抑制前列腺細胞生長及發炎情形(8,9)。
2. 系統性回顧研究發現，使用黑麥花粉的受試者比起安慰劑，可以減少夜尿症狀(9)。較早期的研究也發現黑麥花粉除了改善夜尿外，對於頻尿、殘餘尿量的改善也有幫助(8,10)。
3. 常用黑麥花粉補充劑量為每日3次，每次126毫克，等同於Graminex PollenAid每日3次，每次500毫克(8)。

• 蔓越莓

1. 蔓越莓中富含前花青素、黃酮類、有機酸等活性成分，在傳統醫學上常用於治療或預防泌尿道疾病(11)。
2. 納入122位患有中度排尿障礙男性患者，為期6個月的研究發現，補充500 mg或250 mg的Flowens蔓越莓萃取物，比起安慰劑均可明顯提升排尿速率、減少膀胱尿液殘留、促進膀胱排空、同時減少攝護腺症狀，且劑量越高效果越好(11)。
3. 一篇針對60位膀胱過動症女性的雙盲臨床實驗，每天分別給予受試者補充500 mg的Flowens蔓越莓萃取物或安慰劑，6個月後，比起安慰劑組別，受試組可使每日排尿次數減少16.4%、尿急次數減少57.3%、膀胱緊迫感減少39.7%(12)。

• 鎂

1. 鎂是人體不可或缺的重要元素，對於血壓、情緒有放鬆效果外，更能維持神經與肌肉的正常運作。較早期的研究發現，鎂可以抑制逼尿肌中鈣離子的傳導，進而減少自發性的肌肉收縮(13)。
2. 小型臨床試驗結果顯示，給予容易有尿急感或是逼尿肌不穩定的女性受試者，每日補充兩次350 mg的氫氧化鎂，比起安慰劑組別，可以顯著改善相關症狀，包含： 排尿次數、尿急感與夜尿(13)。

• 維生素D

1. 維生素D在人體骨骼恆定、提升免疫力中都扮演著重要角色。研究發現，膀胱逼尿肌與前列腺中也存在維生素D受體，服用維生素D能夠改善逼尿肌的平滑肌功能，對於減少尿急感及縮小前列腺大小可能有幫助(14)。
2. 一篇統合性分析研究中發現，若體內維生素D不足，會明顯增加膀胱過動症及尿失禁的風險，給予維生素D則可以減少尿失禁風險(15)。

膀胱過動症看哪一科？

有些女性尿失禁會到婦產科就診，不過其實，男女性都可以至「泌尿科」就診，針對泌尿問題，獲得更專業的檢查與治療處方。

延伸閱讀：南瓜籽油功效是什麼？南瓜籽油吃法推薦，不分男女性功效看得見