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鼻竇炎是什麼?為什麼會鼻竇炎

鼻竇的位置

鼻竇是指位於鼻子周圍的四對腔室,分別是額竇(位於前額),上頷竇(鼻腔兩側),篩竇(兩眼中間),及蝶竇(鼻腔後上部)。

鼻竇由覆有纖毛上皮的黏膜所構成,可以調節吸入空氣的溫度和濕度、過濾空氣中的雜質,並影響說話的共鳴,如果出現以下三種情形,鼻竇受到刺激後便可能出現發炎腫脹,形成鼻竇炎(1)(2)

  1. 竇口阻塞:如腫瘤、鼻息肉、鼻中隔彎曲等;而細菌、病毒引起的上呼吸道感染、過敏反應導致的局部水腫,則會使得竇口暫時性阻塞。
  2. 纖毛功能障礙:如卡塔格氏症候群(Kartagener syndrome)。
  3. 鼻竇分泌物增厚:如囊狀纖維化。

 

急慢性鼻竇炎分類

依據症狀持續時間,大致分為以下四種(2)

  1. 急性鼻竇炎: 症狀持續小於4周

最主要因病毒感染所引起,如: 鼻病毒、腺病毒、流感病毒;少數由細菌所引起,如: 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等

  1. 亞急性鼻竇炎: 症狀持續4至12周
  2. 慢性鼻竇炎: 症狀持續大於12周
  3. 復發性鼻竇炎: 一年出現4次以上發作,每次發作症狀都持續小於4周,且發作期以外的時間,都沒有出現症狀

 

過敏性鼻竇炎是什麼

過敏性鼻炎,或稱過敏性鼻竇炎,主要是因為鼻子與鼻竇黏膜相鄰,當接觸到過敏原刺激後,鼻部與鼻竇症狀常一起出現而稱呼(3)

過敏性鼻炎的分類,主要是依症狀持續時間、嚴重程度來區分,常見的過敏性鼻炎症狀包含: 間歇性打噴嚏、流鼻水、鼻塞,並常伴隨眼睛、鼻子和上顎搔癢感,而過敏性鼻炎也可能會變成慢性鼻竇炎(3)

 

鼻竇炎有哪些症狀

急性鼻竇炎症狀

鼻竇炎症狀相當多,有時候不一定只有鼻部症狀,口部、耳朵等不適也相當常見。(4)

  • 鼻塞、鼻充血
  • 膿鼻涕(黃綠色鼻涕)
  • 上顎牙齒不適感
  • 耳朵腫脹、疼痛
  • 嗅覺減退或喪失
  • 發燒、疲勞
  • 頭痛、臉部疼痛等
  • 咳嗽、口臭等

 

慢性鼻竇炎症狀

慢性鼻竇炎可能是突然出現上呼吸道感染或急性鼻竇炎後,症狀便無法完全好轉,在數月至數年間持續出現。以下為主要表現的症狀(5)

成人 孩童
  • 鼻涕倒流
  • 鼻塞、鼻充血
  • 臉部疼痛、脹感
  • 嗅覺下降或喪失
    • 鼻涕倒流
    • 鼻塞、鼻充血
    • 臉部疼痛、脹感
  • 非氣喘性咳嗽
其他症狀: 疲勞、睡眠障礙、耳痛、頭暈、口臭、牙痛、發聲困難

 

鼻竇炎治療方式

鼻竇炎的治療方式可分為日常保養以及醫療方式介入(6)

鼻腔沖洗

  • 使用等張生理食鹽水進行鼻腔沖洗,可以洗掉鼻涕、發炎物質及過敏原。
  • 沖洗時,應保持頭部微低,嘴巴自然張開,將洗鼻器頂住一邊鼻孔,緩慢將沖洗液灌注鼻腔沖洗,再自然由鼻孔及口腔流出
  • 鼻腔沖洗液的溫度建議控制在室溫(約25~35)。
  • 沖洗時避免過度用力,以免鼻腔黏膜受損而出血。

 

藥物治療

  • 鼻噴劑
    類固醇與抗組織胺(包含單方或複方): 可緩解鼻塞、流鼻水、鼻子癢、打噴嚏等症狀,也可治療過敏性鼻炎。
    解充血成分: 使鼻腔黏膜收縮,改善鼻塞症狀,但不建議使用超過5天,以免發生藥物性鼻炎(反彈性鼻塞)。
  • 口服抗生素:經診斷為急性細菌性鼻竇炎,便需要接受口服抗生素療程,常用成分包含盤尼西林、紅黴素等。
  • 口服解充血成分:使鼻腔黏膜收縮,讓鼻腔通道恢復通暢,但高血壓及心血管患者應謹慎使用。
  • 口服抗組織胺: 緩解鼻塞、流鼻水、鼻子癢、打噴嚏等症狀,不過可能使黏液更黏稠,須經由醫師評估後服用。
  • 化痰劑:可分解黏液中纖維,使痰變稀並降低黏稠度,再藉由咳嗽排出。
  • 口服/注射類固醇:全身性吸收的類固醇對身體影響較大,因此需經由醫師評估後使用。
  • 止痛藥:緩解鼻竇炎所引起不同部位的疼痛。

 

手術治療

傳統手術 功能性內視鏡鼻竇手術
藉由移除過度發炎的鼻竇黏膜或息肉,減少黏液或鼻膿堆積,讓鼻竇恢復正常的通氣與引流功能(6)
為翻嘴唇手術,

手術破壞面積較多

採用微創手術,

破壞鼻腔的範圍小,

相對傳統手術併發症也會較少

 

鼻竇炎一定要開刀嗎?

鼻竇炎患者若接受前述鼻腔沖洗、藥物等治療,就能夠改善或穩定控制疾病的話,並不需要開刀。

通常需進行鼻竇炎手術的適應症如下(6)

  1. 病毒或細菌造成的慢性鼻竇炎,經治療三個月以上,症狀仍嚴重無法緩解。
  2. 慢性鼻竇炎合併結構異常者,如: 鼻息肉。
  3. 急性鼻竇炎出現嚴重的腦部或視力併發症者 。

 

鼻竇炎會自己好嗎?

根據不同的鼻竇炎原因,需要的治療方式也不同,但基本上,鼻竇炎不會自己痊癒,還是得找出問題,對症下藥。

急性病毒性鼻竇炎 急性細菌性鼻竇炎 慢性鼻竇炎
症狀通常出現小於十天,且不會惡化 症狀通常持續十天或以上,可能出現較嚴重症狀,如: 發燒、膿鼻涕、臉部疼痛 可能因過敏性鼻炎或結構異常所導致
接受症狀治療後通常便能痊癒 需口服抗生素治療 針對病因接受藥物或手術治療

 

鼻竇炎的改善方式

鼻竇炎與環境、患者本身、微生物(細菌、病毒等)均有相關,因此改善鼻竇炎方式也可分成這三方面來改善(6)

  1. 環境:避免菸害環境、減少暴露於空氣汙染中,使鼻腔黏膜維持在一定濕度,避免過度乾燥,可考慮使用加濕器。
  2. 生活習慣:戒菸;如本身有過敏狀況,應持續接受治療,穩定控制病情。每日攝取足夠水分(可喝溫熱水),讓鼻纖毛維持正常擺動;擤鼻涕時避免過度用力,防止內耳形成壓力及鼻黏膜受損。
  3. 運動與作息:適當運動、充足睡眠,以確保自身免疫力。

 

幫助鼻竇炎改善的食物

  • 魚油

魚油中所富含的omega-3不飽和脂肪酸,具有強力抗發炎及免疫調節作用,對於許多慢性發炎疾病具有保護效果(7)

一篇鼻息肉患者的人體臨床實驗顯示,在維持治療時,受試組接受類固醇鼻噴劑與每日3g的omega-3不飽和脂肪酸,對照組僅使用類固醇鼻噴劑。結果發現,額外攝取omega-3不飽和脂肪酸的組別,可以顯著延緩鼻息肉的復發(7)

另一篇動物實驗發現,omega-3不飽和脂肪酸中的EPA (eicosapentaenoic acid)在生物體內可以轉換為活性代謝物,進而抑制肥大細胞釋放抗組織胺,以減緩過敏相關症狀(8)

  • 維生素D

維生素D已經由許多研究證實,對於提升人體免疫也有相當大的幫助。

一項人體實驗,納入200位慢性鼻竇炎合併維生素D不足的受試者,分別給予每周服用一次60000 IU的維生素D或安慰劑。持續三個月後,發現使用維生素D的組別,鼻腔症狀有明顯改善,同時該研究亦指出,慢性鼻竇炎患者出現維生素D不足的盛行率較高(9)

另一篇隨機對照臨床試驗則發現,本身接受類固醇鼻噴劑治療的患者,若合併給予維生素D,比起單純使用類固醇鼻噴劑治療組,更能改善過敏症狀。(10)

  1. 益生菌

慢性鼻竇炎患者或具有鼻息肉患者的鼻腔內,被發現有較高比例的葡萄球菌、棒狀桿菌等,而鼻腔內的菌種不平衡,便可能使鼻竇發炎症狀惡化或反覆出現(11)

系統性回顧研究發現,給予輔助益生菌能夠幫助表皮屏障恢復、調節宿主免疫功能,且在使用益生菌期間及使用後8個月,都觀察到有較低的復發風險(11)(12)


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