什麼是妥瑞氏症
妥瑞氏症(Tourette syndrome)屬於兒童罕見的神經運動行為異常，會使人不自主出現短暫、反覆重複的聲音或動作，且難以控制，這些症狀稱為抽動(Tics)，常見的有眨眼、清喉嚨等(1)。
妥瑞氏症的全球盛行率約為0.5%，且男性多於女性，比例約4:1。妥瑞氏症的發生年齡通常介於2~15歲，平均發病年齡約為6歲，症狀通常在10至12歲時最為嚴重，大約半數兒童的抽動症狀持續到成年後，便會逐漸改善或消失(1)(2)。
妥瑞氏症原因
研究認為，妥瑞氏症的發生是社會、環境與遺傳因素在複雜相互作用下所導致。目前致病機轉尚未有定論，但發現一些患者的紋狀體內，有較高密度的多巴胺及血清素類神經元，因此推測可能與腦部基底神經核功能異常有關。
另外，也有神經學影像研究發現，妥瑞氏症患者腦中的「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」出現紊亂，使得大腦運動系統及邊緣系統受到影響，可能是導致抽動症狀發生的原因(2)(3)。
妥瑞氏症的症狀
抽動是妥瑞氏症的典型症狀，會出現突然、短暫、間歇性的動作或言語。依據症狀簡單及複雜程度，可大致分為以下四類(2)(3):
- 簡單動作型：一些簡單而無目的的行為，像是眨眼、做鬼臉、聳肩、點頭、搖頭等。
- 複雜動作型：涉及較多肌肉群所表現出的一些半目的行為，包含奇怪的走路姿勢、踢腿、跳躍、旋轉、碰觸、反覆寫同一個字、猥褻不雅的行為、模仿別人動作等。
- 簡單聲語型：快速發出一些簡單的聲音或吵雜音，如: 清喉嚨、尖叫聲、咳嗽聲、擤鼻涕、吞嚥、動物叫聲、吸氣或喘氣等聲音。
- 複雜聲語型：說出一些言辭或是複雜的句子，包含重複他人話語、模仿別人說話或說出一些不雅、猥褻字句(穢語症)等。
誘發或加重抽動症狀的因素，包含社會壓力、心理壓力、焦慮、憤怒、興奮、疲勞、生病等。
妥瑞氏症孩童常出現許多共病症，包含: 注意力不足過動症、強迫症、焦慮、憂鬱症、行為問題(憤怒或攻擊)、學習問題、睡眠問題等，若出現相關症狀應進一步尋求醫師協助(1)(2)。
妥瑞氏症診斷標準
依據精神醫學會診斷統計手冊第五版(DSM-V)的診斷標準(4):
- 出現多種動作型抽動及言語型抽動，抽動症狀不須同時發生。
- 抽動症狀持續至少一年，發生頻率可能為:幾乎每天發生，且一天發生很多次；或是發生頻率起起伏伏。
- 18歲前出現抽動症狀。
- 抽動症狀並非因為藥物或其他疾病(如:癲癇、舞蹈症、感染後腦炎)所導致。
妥瑞氏症治療方式、會好嗎
妥瑞氏症患者臨床症狀嚴重程度不一，症狀輕微者不必特別接受藥物或行為治療，且預後大致良好。有研究指出，約三分之一妥瑞氏症孩童的抽動症狀在成年後可以完全緩解、三分之一逐漸改善、剩餘三分之一則可能持續到成人(2)(3)。
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認知行為治療
習慣反轉治療(habit reversal therapy, HRT)
抽動症狀在發作前，大部分會有前兆感覺，如: 因眼睛灼熱感而眨眼睛、喉嚨乾癢而發出咳嗽或清喉嚨的聲音等。當妥瑞氏症孩童感受到這些不舒服時，就會做出一個抽動讓不適感消失或緩解，因而增強了抽動行為的發生。
藉由醫師與治療師的引導，讓孩童能察覺到自己的前兆感覺，並做出與抽動相反或較不會引起注意的動作，進而緩解不適感以減少抽動的產生。
習慣反轉治療需要長期的練習，同時也需要父母及老師的支持鼓勵，讓孩童能有正向感受，並提升練習的動機與時間。
確認並治療誘發因子
藉由心理諮商，看是否能找出誘發或加重抽動症狀的因素，並加以緩解或預防暴露。
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藥物治療
1.抗精神病藥物
作用: 藉由阻斷多巴胺受體以減少抽動發生。
可能副作用: 錐體外症後群、遲發性運動障礙等。
常見藥物: risperidone(理思必妥、維思通)、aripiprazole(安立復)等。2.正腎上腺素致效劑
作用: 可調節大腦負責情緒及注意力的區域，可用於合併治療注意力不足過動症與抽動症狀的患者。
可能副作用: 鎮靜、口乾、噁心等。
常見藥物: clonidine(降保適、可樂定)、atomoxetine(思銳、安保思定)等。
妥瑞氏症的飲食禁忌指南
根據一些研究回顧，建議妥瑞氏症患者應避免攝取以下飲食(7):
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咖啡因
咖啡因會使中樞神經興奮，促進多巴胺作用，可能導致抽動症狀加重。亦有案例發現咖啡因為抽動的誘發因子。
常見含咖啡因食品包含茶類、可樂、巧克力等。 -
精製糖
糖屬於加工製品，過度攝取含糖製品會使血糖快速上升，增加情緒波動風險。研究亦發現，攝取精緻糖會使注意力不足過動症患者出現更多行為障礙，也會使妥瑞氏症患者的抽動惡化。
常見食品包含糖果、餅乾、甜點、加工食品、含糖飲料等。 -
麩質
曾有麩質不耐的案例，發現攝取麩質會加重妥瑞氏症抽動發作，並因對麩質的異常免疫反應導致乳糜瀉。
若發現為麩質不耐體質，應避免攝取麩質類食品，如:小麥、大麥、黑麥、麵粉類製品等。因麩質食物種類繁多，進行飲食調整前建議先諮詢專業醫療人員。
妥瑞氏症飲食營養
在網路上，家有妥瑞兒的家長們，討論較多的有魚油、B6、鋅、鎂、維他命D等，而在國際研究上，這些是否有效以及建議劑量，整理如下：
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魚油
魚油中富含的omega-3脂肪酸為人體無法自行合成的必需脂肪酸，脂肪酸和磷脂質對於維持正常神經的結構與功能都是不可或缺的。
一篇小型雙盲臨床試驗，分別給予妥瑞氏症患者omega-3脂肪酸與安慰劑(橄欖油)，研究中omega-3脂肪酸的起始劑量為每日500mg (EPA:DHA比例為2:1)，研究期間中評估症狀改善情形，若改善明顯則維持劑量，改善不明顯則逐步增加劑量，最高至每日6000mg。結果發現，相較於安慰劑組別，受試組在緩解抽動上並無顯著差異，但對於減少抽動相關損傷則有顯著性好處。該研究平均omega-3脂肪酸攝取劑量為每日4074 mg(8)。 -
鎂
缺乏鎂可能導致癲癇、焦慮、肌肉痙攣、偏頭痛、憂鬱和慢性疲勞等，研究發現妥瑞氏症兒童由於神經肌肉過度興奮，可能出現鎂缺乏情形。鎂缺乏也與體內多巴胺釋放增加、防禦行為增強和血清素受體調節增強相關，可能導致抽動症狀惡化(7)。
有研究顯示，給予妥瑞氏症孩童每日補充0.5 mEq/kg的鎂加上2 mg/Kg的維生素B6，可以作為妥瑞氏症輔助治療，改善疾病控制並減少其他治療的副作用(9)。 -
維生素B6
維生素B6是一種水溶性維生素，涉及體內多種生化反應，具有抗痙攣、神經保護、協助解毒等作用，常見於肝臟、瘦肉、甘藍菜、堅果類等食物中。
一篇納入34位妥瑞氏症合併焦慮症受試者的小型研究中，給予受試組每日補充200mg的茶胺酸(L-Theanine)+2.8mg的維生素B6，對照組僅接受心理教育。兩個月的研究結果發現，兩組對於抽動症狀及焦慮的嚴重程度均有改善，但有補充茶胺酸及維生素B6的組別與對照組相比，更能顯著減少抽動和併發症(10)。 -
鐵
鐵是血紅素的重要組成元素，可以幫助紅血球輸送全身氧氣，缺鐵除了可能導致組織缺氧、貧血外，也會損害情緒和認知。在某些精神疾病的研究中發現，缺鐵與發育遲緩、兒童情緒變化和注意力不集中有關。妥瑞氏症患者也被發現容易有缺鐵及較低的血清鐵蛋白濃度(7)。
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胺基酸
食物中的蛋白質會經人體分解成胺基酸，以維持細胞結構、修復組織，對於體內營養的運送及儲存亦相當重要。一些證據指出，妥瑞氏症孩童體內部份胺基酸濃度可能偏低，如: 5-羥色胺酸(5-Hydroxytryptophan)等(7)。
均衡的營養攝取，及一些胺基酸的補充對於妥瑞氏症孩童可能會有幫助，如: 茶胺酸(改善情緒、認知、減輕壓力和焦慮等症狀)、乙醯半胱胺酸(抗氧化作用)等(7)(10)。 -
維生素D
維生素D可以作用於神經系統，透過調節基因表現來促進大腦發育成熟。有研究發現，抽動症孩童體內的維生素D濃度比健康孩童低，且濃度越低與抽動症狀嚴重程度具有相關性(11)(12)。
一篇研究發現，給予體內維生素D不足的慢性抽動症孩童，每日補充300 IU/kg的維生素D3(最多不超過5000 IU)持續三個月後，可以顯著改善抽動症狀及症狀嚴重程度等(12)。 -
益生菌
腸道益生菌的組成與大腦會有相互影響，稱之為腸腦軸，而腸道菌叢的不平衡也可能導致神經精神科疾病。針對妥瑞氏症孩童的研究發現，給予益生菌Lactobacillus plantarum PS128的補充後，雖然並未觀察到減少抽動的發生，但益生菌對於妥瑞氏症合併出現的注意力不足及過動是有好處的(13)。
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其他營養
一篇妥瑞氏症孩童的飲食習慣調查發現，約半數的人蛋白質攝取不足。此外，鈣、鋅、維生素B群、維生素C的攝取量也低於標準(14)。
若家中有妥瑞氏症孩童，家長應注意小朋友是否均衡飲食，並視情形給予相對應的營養補充。
妥瑞氏症看哪一科？
妥瑞氏症屬於神經發展性疾病，但因常合併一些精神疾病，建議可以看「兒童精神科」或「兒童神經科」。
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